Гинекомастия

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1111739 :: (18.04.2023 16:53) :: Ответов: 1; Комментариев: 2
Максим
Муж., 30 лет.
Россия Миасс
Здравствуйте. Примерно месяц назад стал замечать небольшое увеличение молочных желез. На ощупь каких-то твёрдых узелков нет, есть множество эластичных узелков, чуть более выраженных справа, но их я в общем-то мог прощупать и раньше. Безболезненны, размер и цвет ареол не изменился. Выглядит просто как будто грудь немного опухла, в холоде заметно разве что справа. Такое впечатление что увеличилось количество жировой ткани. Рост 183, вес на данный момент 76кг. Имеет место недавняя потеря веса, до нового года весил 79 килограмм, пару месяцев назад перед обследованием (ирригоскопия) голодал, а потом на следующий день после процедуры очень сильно отравился, лежал пластом 2 дня и ничего не мог есть, были проблемы с аппетитом, но за ту неделю я скинул 2-3 килограмма и не могу набрать. Каких-то серьезных заболеваний никогда не было, но с прошлого лета начались проблемы по урологической части (боль в мошонке, в паху, спазмы мышц тазового дна). У уролога обследовался, один написал хр. простатит, другой хр. простатит не подтвердил по результатам трузи и анализа секрета. У гастроэнтеролога обследовался после отравления, вроде бы все тоже в норме, биохимию не делал. Алкоголь пью редко (2-3 раза в месяц), не курю. Образ жизни сидячий, спортом не занимаюсь, половой жизнью не живу уже 6 лет.

На данный момент жалобы следующие: увеличение груди (предполагаю что за счёт жира или и того и другого), проблемы с набором веса, периодическая боль в мошонке (узи мошонки, трузи, оам никаких патологий не выявили), с недавнего времени стала часто болеть голова слева чуть выше уха, иногда отдает в область глазницы (полагаю остеохондроз).

Результаты гормональных обследований:

Пролактин 157 мЕд/л (73 - 407)
ТТГ 1.26 мЕд/л (0.4 - 4.0)
ФСГ 2.90 мМЕд/мл (0.95 - 11.95)
ЛГ 1.72 мМЕд/мл (1.14 — 8.75)
Эстрадиол 107 пмоль/л (40 — 161)
Тестостерон 10.46 нмоль/л (8.9 — 42.0 Нижний диагностический порог, рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л)
b - ХГЧ общий < 1.20 (< 5)
Альфа-фетопротеин 3.64 МЕ/мл (<7,29)

Собираюсь очно попасть к Эндокринологу, возможно допройти недостающие обследования (узи молочных желез, биохимия), но у нас в городе попасть к Эндокринологу это целая проблема, плюс квалификация специалистов в поликлинике иногда оставляет желать лучшего. Хотелось бы услышать мнение специалиста.
Иванов Александр Иванович. эндокринолог
эндокринолог
Здравствуйте.
Объем анализов крови в части гинекомастии на мой взгляд достаточный.
УЗИ грудных желез (вы его называете УЗИ молочных желез,  что по сути то же самое; только обычно у женщин они называются молочные, а у мужчин грудные) может дать дополнительную информацию (за счет железистой ткани гинекомастия или за счет жировой).
Раз гормоны в норме, медикаментозное лечение вряд ли будет назначено. Насколько целесообразно хирургическое лечение - можно будет решать очно с результатами УЗИ.
Возможно, очный врач еще раз сопоставит данные опроса и осмотра вас с результатами анализов и решит, что анализы нужно переделывать.
Время создания: 19 Апреля 2023 16:03 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Максим 23.04.2023 19:10
А в чём по-Вашему мнению причина снижения тестостерона? Мне кажется именно в этом кроется причина моего состояния. Настораживает то что вроде бы как пролактин в норме, эстрадиол в норме, лг, фсг - тоже в норме, но при этом тестостерон очевидно занижен. До этого я, конечно, не сдавал этот анализ, и понятия не имею какой тестостерон у меня был, допускаю что он мог быть всегда занижен, т.к. все присущие психологические проблемы низкому тестостерону у меня были и есть (кроме проблем с эрекцией и либидо, их пока нет), разве что сейчас они многократно усугубились. Лишнего веса нет, наоборот есть проблема с набором веса (хотя надо сказать ем я даже наверное меньше чем до отравления, точно не больше, плюс перестал употреблять целый ряд продуктов, т.к. боюсь теперь нагружать ЖКТ и ем максимально диетическую еду), поэтому списать сниженный тестостерон на ожирение в моем случае очевидно нельзя. Беспокоит меня это даже не из-за эстетической составляющей, т.к. степень гинекомастии пока невысока (даже до 1ст наверное не дотягивает), а потому, что это очевидно симптом чего-то более серьезного. Какие дополнительные обследования, по-Вашему мнению, необходимо пройти, чтобы исключить всё серьезное, ну или выяснить истинную причину возникшей проблемы?
   
В представленных вами результатах анализов нет снижения тестостерона и в норме ЛГ - который бы тоже менялся при значимых изменениях уровня тестостерона. То есть признаков "серьезного" нет. По описанию вами симптомов тоже на мой заочный взгляд недостаточно оснований, чтобы искать дефицит тестостерона.
Если вы или ваш очный врач считаете целесообразным продолжить поиск дефицита тестостерона, то нужно посчитать или сдать свободный тестостерон.