Екатерина
Жен., 48 лет. Глазов |
Здравствуйте, моему сыну 22 года.(рост 180см. вес 68кг.) в июне 2009г. кусал боррелиозный клещь, но заразить не успел. С ноября месяца держится субфебрильная температура, в течение дня колеблется между 36,9 - 37,3. Хотя температура может быть держится еще с 2007 года, тогда тоже была такая же температура, потом перестали мерять. По результатам УЗИ щит. железы ему поставили диагноз "гиперплазия щитовидной железы", при этом: -Контуры ровные, четкие, размеры увеличены; -длина правой доли 6,0, толщина 1,9, ширина 2,1, объем 11,5 см^3; -длина левой доли 5,7, толщина 1,7, ширина 2,0, объем 9,3 см^3; -объем железы 20,8 см^3; -перешеек 2 мм; -эхогенность - изоэхогенная; -эхоструктура - неоднородная, мелкозернистая; - особенности: очагов не выявлено. Результат анализа крови на гормоны щит. железы: ТТГ - 2,12 мкМЕ/мл; антитела к ТПО - меньше 10,0 МЕ/мл. Эндокринолог утверждает что содержание гормона ТТГ превышено, что является причиной повышенной температуры. Также поставлен диагноз: гипертрофия н/миндалин с признаками хронического тонзиллита. Был взят мазок из зева на флору и чувствит-ть к антибиотикам. Результат анализа: Зев - золотистый стафилококк 10^3 Нос - staphyl. epidermids (скудный рост) назаченное лечение: - промывание Мирамистином - Имудон (6 табл. 20 дней) - Назначен ИРС 19 (другой ЛОР -врач сказал не применять последние два), не знаем как быть. - Назначен УЗ на миндалины (другой ЛОР -врач сказал не делать из-за щитовидки) Сдали общий анализ крови с формулой: Parameter Result Normal Range Alerts WBC: 5.7 K/uL 4.0 11.0 LYM#: 1.6 K/uL 1.0 4.0 R3 alarm MID#: 0.4 K/uL 0.2 1.1 GRA#: 3.7 K/uL 2.0 7.7 Э-6 LYM%: 27.8 20.0 45.0 П-1 MID%: 6.7 1.0 10.0 C-50 GRA%: 65.5 45.0 70.0 Л-29 RBC: 4.94 M/uL 3.90 6.50 МОН-13 HGB: 15.1 g/dL 12.0 17.5 пл.кл.-1 HCT: 44.9 % 36.0 54.0 соэ-2 мм/г MCV: 90.7 fL 82.0 98.0 MCH: 30.6 pg 27.0 33.0 MCHC: 33.7 g/dL 32.0 36.0 RDW: 13.2 % 12.0 15.0 PLT: 195 K/uL 150 400 PCT: 0.15 % 0.16 0.36 MPV: 7.6 fL 7.0 11.0 PDW: 14.6 % 15.0 56.0 Кроме того сданы анализы крови на САТ-сифилис( результат- отрицательный); на ВИЧ, гепат. В, С (результат отрицательный); Анализ крови: С-реактивный белок 0. Анализ крови: общий билирубин 17; прямой билирубин -; непрямой билирубин 17; тимоловая проба 1; алт 17 Анализ крови: общий белок 72; белковые фракции 48; фибриноген 24 По назначению терапевта был пройден курс антибиотиков (цифотоксим, 7 дней, 2 р. в день), на температуру никак не повлияло. По назначению лора принимал циклоферон 150мг по 2т через сут. По назначению эндокринолога: L-тироксин 50 (1 таб. утром натощак). индометацин (1 таб. на ночь) В данный момент принимаем L-тироксин и индометацин. Подскажите пожалуйста, какие анализы еще нужно сдать. правильно ли поставлен диагноз, почему держится повышенная температура и правильно ли назначено лечение. |
преподаватель кафедры терапии Института постдипломного образования ОрГМУ, врач- консультант ревматолог, гастроэнтеролог медицинского центра
"фибриноген 24"????????????????? или 2,4???????????????что- то не вяжется.......
ТТГ 2,12 - в норме. Только есть "гиперплазия щитовидной железы". Может, предыдущий анализ был выше? ВедьL-тироксин 50 пьете? Температура тела вообще-то - в норме. Почитайте на досуге http://www.uznaete.ru/2008/temperatura_tela_37_gradusov.html НО выведу Вам формулу дальнейших действий: +очаг хронической инфекции ("гипертрофия н/миндалин с признаками хронического тонзиллита.") может не несколько десятых градуса её повышать....+ + "Зев - золотистый стафилококк 10^3" + + повышение температуры + + "Э-6" эозинофилия + + беспричинная "гиперплазия щитовидной железы"= = исключение паразитоза + тонзиллэктомия. назначенное лечение: - промывание Мирамистином - можно, но малоэффективно, - Имудон (6 табл. 20 дней) - хорошо, на на фоне постоянного очага инфекции не имеет смысла, - Назначен ИРС 19 (другой ЛОР -врач сказал не применять последние два), не знаем как быть - это препарат для повышения иммунитета, часто болеющим детям и даже взрослым можно. Я бы воздержалась. НА температуру не повлияет. - Назначен УЗ на миндалины (другой ЛОР -врач сказал не делать из-за щитовидки) - можно, как смотреть ультразвуком - можно, а как лечить - так и нельзя? Ха-ха....привет доктору. По назначению терапевта был пройден курс антибиотиков (цифотоксим, 7 дней, 2 р. в день), на температуру никак не повлияло (не знаю, зачем, может, просто вообще чего-то не знаю о Вашем ребенке, или это было бессмыслено). По назначению лора принимал циклоферон 150мг по 2т через сут. (вреда от этого не бывает, в Вашей ситуации лично я - смысла не вижу) По назначению эндокринолога: L-тироксин 50 (1 таб. утром натощак).=я ужо комментировала........ индометацин (1 таб. на ночь) - вообще не за чем... из всех лекарств, какие знаю "от температуры", как говорят больные, один из самых неблагоприятных "на желудок". У ребенка что, аллергия на парацетамол? Ведь почему-то выбор пал именно на него........ В данный момент принимаем L-тироксин и индометацин. - комментировано..........Если ТТГ был 2,12 с самого начала, так может Вы этим L-тироксином и подняли свою температуру? Такое тоже возможно. "Нос - staphyl. epidermids (скудный рост)" - норма. Ирина Эдуардовна. Время создания: 17 Января 2010 08:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
эндокринолог
Если ТТГ 2,12 на фоне не менее, чем 2 мес приема постоянной дозы Л-тироксина, то причина ваших проблем скорее всего не в щитовидной железе. Если принимаете тироксин меньше по времени, то функцию ЩЖ можно оценить по анализам на Т3 св и Т4 св, либо пересдать ТТГ еще раз, когда будет 2 мес на тироксине.
Не очень похоже на то, что температура связана со щитовидной железой, но перечисленные выше анализы пересдайте. Назначения ЛОРа вам лучше обсудить с ЛОРом. Время создания: 17 Января 2010 10:50 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|