Гипертиреоз! Показана ли операция?

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №982147 :: (01.08.2017 21:13) :: Ответов: 1; Комментариев: 6
Максим
Муж., 31 лет.
Минск
Добрый день!
Мне 31 год. С 2010 г. состою на учете с аутоиммунным тиреоидитом. В этом году произошел третий за это время рецидив гипертиреоза: ТТГ <0.05 (норма 0.27 – 4.2), Т4 – 71.16 (норма 12-22) . Как обычно, назначили тирозол, принимаю второй месяц по 30 мг в сутки. Но врач говорит, что в моем случае, при таких рецидивах показано удаление щитовидки. Раньше мне никто никогда не говорил о такой перспективе, поэтому пребываю в некоторой растерянности. Уважаемые консультанты, каково Ваше мнение? Насколько в моей ситуации целесообразно оперативное вмешательство? Существуют ли альтернативы?
P.S. Узи щитовидной железы прикрепляю.
[img]http://s018.radikal.ru/i517/1708/5f/8ddfb72cfef3.jpg[/img][/url]
Лариса Скопина. Врач - эндокринолог
Врач - эндокринолог
Максим, сомнительно, чтобы аутоиммунный тиреоидит вызывал такие частые рецидивы. Проверьте антитела к рецепторам ТТГ (Ат к рец ТТГ), если они выше нормы, то соглашайтесь на операцию, толку от таблеток не будет. УЗИ открыть не смогла. 
Время создания: 02 Августа 2017 10:52 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Максим 02.08.2017 11:38
Лариса, спасибо за ответ! По поводу антител, я сдавал АТПО три года назад, было 274 при норме до 34. Какой вывод из этого можно сделать? А таблетки как раз помогают, приводят гормоны в норму… Или Вы имеете в виду, что рецидивы все равно будут возвращаться? Но не предпочтительнее ли тогда следить за гормоном, и время от времени проходить курс Тирозола при повышениях, чем пожизненно сидеть на заместительном препарате, плюс возможные осложнения после операции?
УЗИ еще раз попробую прикрепить.
http://s018.radikal.ru/i517/1708/5f/8ddfb72cfef3.jpg
   
Максим 02.08.2017 11:46
И еще вопрос, если позволите. В интернете нашел такой вариант лечения, как компьютерная рефлексотерапия щитовидной железы. Что можете об этом сказать? Насколько это эффективно и безопасно? Спасибо.
   
Максим, нужно проверить именно Ат к рец ТТГ - именно они свидетельствуют о наличии диффузного токсического зоба (ДТЗ), который не излечивается тирозолом (тирозол только нормализует гормоны, но не излечивает суть болезни). Ат к ТПО повышены часто и у многих людей, они не играют особой роли в диагностике ДТЗ. Если повышены АТ к рец ТТГ, то это ДТЗ, а его лечат таблетками только при первом рецидиве, а наступление второго рецидива уже является основанием к операции. Вы не правы: годами принимать небезопасный тирозол и страдать при этом от серьезного тиреотоксикоза -гораздо большее зло для сердца, чем каждое утро принимать заместительную дозу безопасного тироксина. По УЗИ нет ничего страшного- такие изменения есть как при АИТ(аутоиммунном тиреоидите), так и при ДТЗ. Рефлексотерапия - это от лукавого. Или операция нужна, или РЙТ - радиойодтерапия: это без операции, безопасный способ лечения)
   
Максим 02.08.2017 13:06
Лариса, спасибо! А когда лучше сдать Ат к ТТГ, сейчас на фоне приема тирозола, или после? Или не имеет значения? А вот радиойодотерапию мне моя врач не предложила. Насколько такой вариант лечения безопаснее операции, нет ли каких-то рисков или противопоказаний? Чем руководствоваться, делая выбор?
   
В России по старинке привыкли удалять операционно ЩЖ, а за границей это привычная амбулаторная процедура, не опасная для здоровья (принимается внутрь радиоактивный йод в капсуле или в жидком виде, доза радиации не опасна). При этом РЙТ не требует специальной подготовки, как операция. Из противопоказаний только беременность, что для вас не актуально. Проводится эта процедура в Обнинске, Петрозаводске, в Эстонии, а у Вас - в Гомеле. Можно проверить Ат к р ТТГ и сейчас, на фоне лечения. Но на фоне лечения обычно происходит небольшое снижение антител.
   
Максим 02.08.2017 23:31
Большое спасибо за информацию! Буду думать.