Арина
Жен., 24 лет. Россия Москва |
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ: Ребенок 31.07.2012г.р. с диагнозом: Церебральная ишемия II ст.(Р 91.0) Синдром угнетения ЦНС. Врожденный порок сердца(деффект межжелудочковой перегородки) НК 0ст. Гипербилирубинемия. Состояние после заменного переливания крови(группа конфликт) от 06.08.12г. Неонатальный холестаз. Кожно-геморрагический синдром. Недоношенность 34-35 нед. Крупный к сроку гестации новорожденный. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 24 лет. ОАГА(э.ш.м., токсоплазмоз(Igg), уреаплазмоз(лечила во II триместре антибиотиками в том числе, I б-ть м/а) От II беременности, протекавшая в 1триместре-угроза прерывания, 2-без осложнений(но лежала в больнице, выходил песок из почек. Лечение было минимальное-канефрон), 3триместр-угроза преждевременных родов(но в роддоме потологий не выявлено, кололи препарат для раскрытия легких у плода, но раскрытия ШМ и разрыва плодного пузыря не было). От первых преждевременных самопроизвольных родов в головном предлежании, сроке 34-35 недель. Крупный к сроку гестации новорожденный. Роды 31.07.12г. мальчик вес-3150, рост-51, ОГ-36, Огр-35см. АПГАР 7/8б. Состояние при рождении тяжелое, за счет ДН II ст., неврологической симптоматики в виде угнетения ЦНС,недоношенности, незрелости. Срождения на СРАР до 7 с.ж.. С 3 с.ж. диагностирован ВПС(ДЖМП-4мм) ОАП-4мм, ООО-4мм. НК 0ст. В динамике нарастание ДН до 3ст., интубирован, переведен на ИВЛ. Экструбирован на 8 с.ж. Мах. TSB-358мкмоль/л. ОЗПК 06.08.12 Для обследования, лечения ребенок из роддома переведен в центр помощи детям в возрасте 10 дней жизни. Состояние при поступлении ближе к тяжелому, за счет неврологической симптоматики в виде угнетения ЦНС на фоне кожно-геморрагического синдрома, незрелости, недоношенности. Выражена мышечная гипотония, гипорефрексия. Кожные покровы бронзового цвета, множественные экхимозы, потехии на лице, периорбитально. Сухость дистальных отделов. Дыхание через нос свободное, в легкие дыхание симметрично проводится, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ритмичные, звучные.Живот правильной формы, мягкий, б/б.Печень +1.0см.Селезенка не пульпируется. Билирубин: BILT- 13.08.12-187,5, 15.08.12-172,5, 20.08.12-155,5, 27.08.12-105,9 BILD- 13.08.12-78.9, 15.08.12-68,97, 20.08.12-70,86, 27.08.12-57,48 НСГ 14.08.12- Незрелость головного мозга. Гипоксически-ишемический синдром. ВЖК. УЗИ внутренних органов 13.08.12- Минимальная гипертрофия печени. ЭХОКГ 14.08.12 Дефект межжелудочковой перегородки 2мм. ООО 4мм. МРТ 24.08.12 Субэпиндимарное кровоизлияние в правом боковом желудочке. Консультации специалистов: 14.08.12 Невролог- Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Острый период. Синдром мышечной гипотонии, гипорефоексии. Синдром угнетения ЦНС. 22.08.12 Невролог- Положительная динамика состояния в виде увеличения мышечного тонуса, наросла двигательная активность. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, ранний восстановительный период. Синдром мышечной гипотонии. 16.08.12 Отропед- Ортопедической патологии не выявлено. За время нахождения ребенка на лечении общее состояние с положительной динамикой, за счет купирования синдрома угнетения, хорошо сосет прибавляет в весе. Купирована гипербилирубинемия, выявлен синдром холестаза.Состояние при выписке удовлетворительное. Вес при выписке- 3408г. Скрининг 07.08.12 Геп В, БЦЖ м/о ОАЭ не проводилось. Далее мы выписались и рекомендации выполняем: 07.09.12 Окулист- риск развития ретинопатии недоношенных низкий. 24.09.2012 Невролог- Последстивия гипоксически-геморрагического поражения ЦНС. Правосторонний гемисиндром. Недостаточность лицевого нерва справа. ПМР по возрасту. 27.09.12 (1 мес и 27 дней) НСГ- Рисунок извилин и борозд визуализируется, сохранен. Субарахноидальное пространство не расширено, ширина межполушарной щели-2мм, не расширена. Боковые желудочки и левый и правый: ширина передних рогов-9мм, глубина тел-2мм. Ширина предсердий- АБ=20, ширина затылочных рогов не расширены. Ширина III желудочка-2,5мм, глубина 4 желудочка-4мм, глубина большой затылочной цистерны-4мм. Подкоркрвые ганглии:эхогенность-средняя, эхоструктура-не изменена. Перивентикулярная область: левый желудочек-слева, правый желудочек-справа.Эхогенность средняя. Эхоструктура однородная. Сосудистые сплетения симметричные, однородные. УЗ-признаков структурных изменений в головном мозге не выявлено. 11.10.12 ЭЭГ-заключение: Запись произведена на фоне кормления и периодического беспокойства ребенка. Корковая ритмика представлена монофазной кривой всех ритмических диапазонов. Основной ритм представлен предшественником альфа-ритма, частотой 4-4.5Гц, амплитудой до 40 мкВ.Зональные различия сглажены. Медленно-волновая активность представлена диффузно, преимущественно в виде тета-дельта колебаний, по амплитуде не превышающих фоновую ритмику. При проведении РФС не отмечено значимых изменений корковой ритмики. Эпилептиформной активности, эпилептических приступов и их ЭЭГ-паттернов за время исследования не зарегестрировано. 16.10.12 (2 мес и 16 дней) Невролог-Последстивия гипоксически-геморрагического поражения ЦНС:синдром тонусных нарушений. Задержка психо-моторного развития. С 16.10.12 оздоровительный массаж и ванны с хвойным экстрактом. с 22.10.12 Электрофарез с эуфилином. С 31.10.10 Кортексин внутр.мыш. 0,3мг., через день, 10 уколов. 08.11.12 НСГ-Структуры головного мозга расположены правильно, дифференцированы. Рисунок извилин и борозд четкий. Зрелость соответствует возрасту. Ликвосодержащая система-Субарахноидальное пространство не расширено ширина межполушарной щели-1,5мм глубина большой затылочной цистерны-4,5мм Желудочковая система:боковые желудочки, глубина фронтальных рогов S и D=3.8мм, глубина антральной части S и D=1.8мм ширина 3-го желудочка 3,5мм ширина 4-го желудочка 3,0мм Структурные изменения:Подкорковые ганглии и зрительные бугры: -зэогенность -умеренно выражена -зхоструктура-однородная. Перивентикулярная область: -зэогенность -умеренно выражена -зхоструктура-однородная. Сосудистые сплетения: -зэогенность -умеренно выражена -зхоструктура-однородная, контуры ровные. УЗ-признаков структурных изменений в головном мозге не выявлено. 08.11.12 ЭХОКГ: ООО-1,5мм с минимальным сбросом вправо, ДМЖП не определяется. 08.11.12 Невролог:Последствия ПЭП(гипоксически-ишемического генезиса, ВЖК), синдром мышечной гипотонии, задержка темпа моторного и доречевого развития.ВПС. Что умеет ребенок в 3 месяца: -держит головку, лучше лежа на животе. -гулит и разговаривает звуками. -улыбается маме и папе в ответ, улыбается сам с собой. -фукусирует взгляд на человеке, игрушке. Следит за ними. -отличает знакомых от незнакомых. -поворачивается со спины на бок. -иногда держит при подъеме за руки в положение сидя. А вот еще из того что я заметила: -тремор подбородка -ребенок «Грефит» -косит глаза иногда -трижды после рождения была рвота фонтаном -когда плачет выгибается -лежа на боку запрокидывает голову назад -полностью на ГВ каждые 3 часа, прибавка в весе не менее 30 гр в сутки -ночью спит чаще спокойно, не просыпается до утра(6-8 утра) -в ванной активно шевелит руками и ногами, будто лучше их ощущает. -срыгивает не всегда, бывает и через час-два после кормления. Вопрос: Консультировалась у разных неврологов, кто говорит что ребенок тяжелый, кто что «сырой»....что с моим дитем?????? Помогите пожалуйста!!!Буду признательна. |
Врач-реабилитолог Милосердов А.В.
Не волнуйтесь, ребёнком надо заниматься и всё будет хорошо. Ребёнку показан курс восстановительного лечения, проводимого врачом-реабилитологом, направленного на устранение ЗТМР, развитие навыков моторного автоматизма, неврологический массаж. Массаж проводится в зависимости от того, как нарушен мышечный тонус и в каких группах мышц, ЛГ проводится в зависимости от ЗТМР, патологических рефлексов и т.п. Проконсультируйтесь с врачом-реабилитологом по поводу восстановительного лечения. Если будут дополнительные вопросы, звоните.
Время создания: 12 Ноября 2012 22:21 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Здравствуйте!
Ответы на ваши вопросы, которые вы ставите перед виртуальным врачом-консультантом, к моему сожалению - не предполагают заочную консультацию в интернете. В вашем конкретном случае, необходим только очный осмотр и обследование ребенка - квалифицированным детским врачом-неврологом, полное и комплексное неврологическое обследование (в т.ч. и вспомогательными аппаратно-инструментальными методами, такими как ЭЭГ, МРТ или КТ), которые помогут врачу определиться с правильным диагнозом, и подскажут наиболее эффективную терапевтическую тактику. Без очного обследования у невролога, дающего возможность не только для уточнения сопутствующей симптоматики, но и для исключения имеющихся противопоказаний (и возможных побочных реакций), квалифицированное и безопасное консервативное лечение (тем более медикаментозное) назначить не получится. Все опции по проведению эффективного лечения ребенка, исключительно в руках очного детского врача-невролога. Доброго здоровья! Время создания: 12 Октября 2018 11:29 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|