Гипотензивная терапия после инфаркта

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №770994 :: (13.03.2014 14:50) :: Ответов: 2; Комментариев: 1

Светлана
Жен., 59 лет.
Лида

Здравствуйте,

у меня вопрос насчет гипотензивной терапии после инфаркта. Мама перенесла обширный инфаркт миоккарда 7 месяцев назад. Сейчас все пытаемся подобрать оптимальную схему приема гипотензивных препаратов. От ингибиторов АПФ пришлось отказаться из-за сильного сухого кашля, из антагонистов рецепторов ангитензина 2 маме совсем не подошел Микардис (очень сильно болела печень), а Лозартан в дозировке 100 мг не оказывал должного гипотензивного эффекта.

Поэтому сейчас мама принимает гипотензивные препараты по след схеме:
в 9 часов - 12,5 мг Карведилол
в 12 часов - 80 мг Валсартан
в 18 часов - 80мг Валсартан
в 21 час - 12,5 мг Карведилол

Давление и ЧСС на протяжении дня в пределах нормы - 120/80-130/90, ЧСС 60-80, не выше.

Поблема только в одно и то же время - с 10:00 до 13:00 давление слишком низкое - 100/60. Затем выравнивается и до конца дня ниже 130/90 не опускается.

Валсартан мама принимает около месяца, Карведилол - уже 7 месяцев.

Что нам лучше сделать - снижать дозировку Карвдилола? Или еще что-то?

И дополнительный вопрос насчет Валсартана. Мама планирует принимать назначенную дозировку 80мг 2 раза в день. Однако производитель лекарства (препарат Диован) в инструкции к препарату рекомендует лицам, перенесшим инфаркт миокарда принимать валсартан 2 раза в день по 160 мг (через 3 месяца после начала приема препарата рекомендуется достичь такой дозировки). Вот только мы не знаем - зачем? Есть ли смвсл увеличивать дозировку валсартана?

Спасибо.

Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com

Гуглин Эдуард Романович

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com

Увеличивать суточную дозу валсартана я бы не рекомендовал. А вот двукратный прием его с 6-часовым интервалом представляется мне не рациональным. Его лучше принимать два раза в день по 80 мг с 12 часовым интервалом, то есть в 8 часов утра и 8 часов вечера или в 7 и 7. Утренний прием карведилола я бы отменил. Вечером его надо давать по 12,5 или 25 мг, тут надо подбирать по давлению и по самочувствию. И вместе с валсартаном я бы рекомендовал принимать по 12,5 мг гипотиазида (гидрохлоротиазида).

Время создания: 13 Марта 2014 20:06 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Александр Александрович

Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76

Интервал в приеме валсартана 12 часов - логично. Зачем гипотиазид и изменения дозы карведилола - не ясно. Уведичивать дозу валза ге стоит.

Время создания: 14 Марта 2014 08:15 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Светлана 14.03.2014 21:37

Спасибо за ответы.

Александр Александрович, насчет гипотиазида согласен с Вами (конечно, это все индивилуально и доктора здесь дают наиболее общие рекомендации, основываясь на своем личном опыте. Мнение Эдуарда Романовича уважаю, он очень помогает советами за что ему спасибо большое. Но гипотиазид принимать не планируем, к тому же лечащий кардиолог отменил маме диуретик 5 месяцев назад).

А вот насчет карведилола. Мне бы конечно хотелось что-то с этим вопросом решить. Не знаю, кардиолог наш не совсем внимателен при подборе гипотензивной терапии. А другого кардиолога у нас попросту нету. На данный момент ситуация такая, что мы приходим и говорим кардиологу что хотели бы поменять в терапии - и он назначет что просим. Как-то так.
Так вот, с карведилолом проблема такая, что после утреннего приема Карведилола у мамы падает давление сильно (до 100/60). Полдня после приема карведилола (12,5 мг) у нее мерцания перед глазами, слабость и т.д. В итоге нужно лежать в постели вместо того, чтобы пойти на прогулку, сделать зарядку, подышать свежим воздухом. Т.е. физическая активность у нее возможна только вечером, когда «отпустит» утренний карведилол. Поэтому нам нужно что-то с этим вопросом решать. Вот сегодня, например, мама разово приняла Карведилол после обеда, с утра не принимала. И прекрасно себя чувствовала. Давление 120/80, ЧСС - 65-75 в течении дня. У нее давление вверх ползет вверх к ужину, а так на протяжении дня без Карведилола чувствет себя хорошо.

Вот поэтому у меня дполонительный вопрос - все-таки нам нужно опираться на собственное самочувствие и параметры АД и ЧСС, или Карведилол принимать 2 раза в день нужно несмотря ни на что? Возможно, перейти на другие бета-адреноблокаторы? Кардиолог предлагал нам Метапролол еще, но мы пока остановились на Карведилоле.

Спасибо.

Полная версия страницы »»»