Гипотиреоз после радиойодтерапии

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1069597 :: (20.04.2020 20:26) :: Ответов: 1; Комментариев: 10

Максим
Муж., 34 лет.
Санкт-Петербург

Здравствуйте!
ДТЗ с 2010 года, в декабре 2019 прошел радиойодтерапию. В результате в марте с.г. уже выявлен гипотиреоз, анализы тогда были такие (14.03.2020): Т4 св. 5.92 (норма 9 - 19.05), ТТГ 35.56 (0.4 -4). Врач назначила Л-тироксин 75 мкг, и следующий контроль гормонов через два месяца.
Таким образом, данную дозировку тироксина я принимаю уже месяц, и в течение этого времени имеются такие жалобы, как слабость, сниженная выносливость (часто буквально чувство нехватки сил), головные боли. Плюс в последнее время ощущаю нарушения сердечного ритма: просыпаюсь среди ночи от чувства толчков в области сердца, состояние больше всего подходящее под описание экстрасистолии.
В связи с вышеперечисленным решил сдать гормоны «досрочно», по прошествии месяца, и вот что имеется на данный момент: Т3 св. 2,9 (норма 3 - 5.6), Т4 св. 10,56 (9 - 19,05), ТТГ 47,53 (0.4-4.0).
Уважаемые эксперты! У меня к вам два вопроса:
1. Как вы считаете, нужна ли сейчас коррекция дозы тироксина, или мне продолжать принимать те же 75 мкг?
2. В связи с чем могут быть такие симптомы со стороны сердца? Нужно ли по этому поводу что-то специально предпринимать?
Спасибо!

Иванов Александр Иванович

эндокринолог

Здравствуйте.
Окончательный эффект от РЙТ можно оценивать через 6-12 мес.
1. Учитывая то, что прошел месяц, а не два, ориентироваться следует на Т3 и Т4, а не на ТТГ. Можно обсуждать увеличение дозы на 25 мкг, то есть до 100 мкг.
2. Специфических препаратов для лечения сердца при гипотиреозе нет. То есть если по результатам обследования что-то назначит кардиолог или терапевт - то принимайте то, что они назначат.

Время создания: 21 Апреля 2020 08:02 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Максим 21.04.2020 13:49

Большое спасибо за ответ!
Скажите, а вообще насколько характерна такая симптоматика со стороны сердца для гипотиреоза? Учитывая мои данные по гормонам, насколько вероятно что именно это является причиной?

Иванов Александр Иванович 21.04.2020 15:18

Обычно нехарактерна.
Если в норме Т3 и Т4 на фоне лечения, то следует искать другую причину. Для приведения Т3 и Т4 в норму в вас есть левотироксин (вы его называете L-тироксин, т.е. по торговому наименованию). Собственно, левотироксин - это синтетический Т4.

Максим 22.04.2020 14:10

Понятно, спасибо. При этом надо стремиться к тому чтобы Т3 и Т4 были посередине нормативных значений, правильно я понимаю?

Иванов Александр Иванович 22.04.2020 16:32

На самом деле любой результат в пределах нормы подходит. Анализы не точные, человек живой, поэтому такой большой диапазон нормы.
Середина нормы - это хорошо, но не обязательно.

Максим 27.05.2020 19:35

Алекандр Иванович, здравствуйте!
Решил не создавать новую тему, а задать вопрос здесь, в продолжение нашего прошлого общения - если вы не против, конечно.
Тогда, после консультации с вами, я увеличил дозировку левотироксина до 100 мкг, и теперь по прошествии месяца снова сдал анализы. Резултьаты такие: Т3 св. 4.0 (норма 3.0 - 5.6), Т4 св. 14.06 (9.0 - 19.05), ТТГ 17.0 (0.4 - 4.0).
Правильно ли я понимаю, что дальше мне следует принимать эту же дозировку, 100 мкг, и ничего менять сейчас не надо?
Спасибо.

Иванов Александр Иванович 28.05.2020 13:00

Максим, решение о коррекции дозы по формальным причинам всегда за очным врачом.
Нормальные результаты Т4 и Т3 сейчас обычно означают, что сейчас вам хватает левотироксина, т.е. что его доза адекватна.
Высокий ТТГ (больше 10) обычно означает, что левотироксина не хватает, но учитывая предыдущий результат ТТГ у вас, я бы не стал увеличивать дозу левотироксина сейчас, если нет явных симптомов гипотиреоза сейчас.

Максим 10.07.2020 11:28

Здравствуйте, Александр Иванович! Снова пишу вам здесь, чтобы не расписывать всю историю в новой теме.
Я продолжаю принимать 100 мкг левотироксина, и сейчас у меня анализы такие: Т3 св. 4.1 (норма 3.0 - 5.6), Т4 св. 14.7 (9.0 - 19.05), ТТГ 15.14 (0.4 - 4.0).
1. Скажите пожалуйста, то, что мой ТТГ до сих пор остается повышенным - является ли это тревожным признаком, или же такое медленное восстановление допустимо?
2. А вообще, сам по себе повышенный ТТГ при нормальных Т3 и Т4 - может ли оказывать какое-то негативное воздействие на организм? Требует ли такое состояние корректировки?
Спасибо!

Иванов Александр Иванович 12.07.2020 17:16

1. Учитывая то, что Т3 и Т4 так и остаются в норме, высокий ТТГ не тревожный признак.
2. На организм в конечном итоге действуют Т4 и Т3, а не ТТГ. Обычно ТТГ больше 10 означает, что Т3 и Т3 не хватает, но в вашем случае, вероятно, нет.
Если очень хочется не повлиять на симптомы, а именно изменить значение ТТГ, такие возможности есть. Например, увеличение дозы левотироксина или использование лиотиронина. Другой вопрос, будет ли из этого больше вреда или пользы.

Максим 14.07.2020 11:20

Спасибо за ответ! Но все же, со временем ТТГ должен прийти в норму? Или возможен вариант, что ТТГ теперь всегда так и будет повышен при нормальных Т3 и Т4, и мне просто не обращать на это внимания?
И еще, если можно, поясните пожалуйста - что в моем случае может быть причиной повышенного ТТГ, если Т3 и Т4 организму хватает?
Спасибо!

Иванов Александр Иванович 14.07.2020 17:14

Возможны оба варианта.
Причиной может быть то, что у вас по каким-то причинам снижена чувствительность гипофиза к Т4, и он не уменьшает выработку ТТГ, несмотря на то, что Т4 уже хватает ( вы его принимаете в таблетках, и уровень Т4 в норме).

Полная версия страницы »»»