головная боль

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №841997 :: (22.02.2015 11:26) :: Ответов: 2; Комментариев: 24
Павел
Муж., 51 лет.
Россия Кизилюрт
Добрый день.В течении полугода начались головные боли в левой над височной области , в декабре 2014 боли сильно усилились , накатывались волнами постепенно стали практически постоянными. обратился к невропатологу был поставлен диагноз- дисциркуляторная энцефалопатия по смешанному типу. Синдром ВББ недостаточности. Артериальная гипертония I-II ст. Были сданы анализы сахар в крови – 4,5. Мочевина в крови- 5,0. Общий анализ крови Все в норме если не считать небольшого повышение гемоглобина 160 . была проведена ЭЭГ тоже все в норме
Заключение ЭЭГ – срединные структуры мозга не смещены . Эхоскопические признаки легкой внутри черепной гипертензии.
Назначенно лечение 1. Сернокислая магнезия 25% - 5 ,0+ новокаин0,5 -5,0 в\м через день
2. Актовегин 2,0 в\м №10
3. Кавинтон 1х2р 1 месяц
4.Пустынник форте и для снятия боли кеторол темполгин
Вовремя и после лечения боли не уменьшились.
Было назначено новое лечение
Цитофлавин 10 на ф\р до 200 в\в капельно + пироцетам 20%-10 через день №5
Кавинтон 2,0 +Пироцетам 20 % -10,0 + сернокислая магнезия 25% -10,0 на ф\р до 200,0
в\в капельно через день № 5
После проведения лечения боли не изменились .Прошел МРТ -
Магнитно-резонамсиая томография
Фамилия, имя, отчество: Магомедаминов П. А.
Дата рождения: 09.08.1963
Пол : МУЖ
Область исследования: Головной мозг + МРА
В\В контрастное усиление: не проводилось
Номер исследования: 20879

Визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Срединные структуры не смещены.
Дифференцировка серого и белого вещества удовлетворительная.
В лобных долях с обеих сторон просматриваются единичные очаги повышенного сигнала Т2 ВИ и Flair ВИ, слабо гипоинтенсивные по Т1 ВИ, максимальными размерами до 4мм, вероятно, сосудистого характера.
Периваскулярные пространства расширены.
Боковые желудочки мозга обычной конфигурации, умеренно расширены, симметричны, lll-й желудочек 5мм, lV-й желудочек не деформирован.
Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал, гипофиз имеет горизонтальный верхний контур, вертикальный размер 5мм. Супраселлярная цистерна не расширена. Внутренние слуховые проходы симметричны, не расширены. Слуховые нервы не
изменены. В зоне расположения V11-ой пары ЧМН участков патологического усиления МР сигнала не
определяется.
Субарахноидальные пространства неравномерно расширены, преимущественно в в зоне лобных
и темен ной далей. Латеральные щели расширены.
Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. В правой
верхнечелюстной пазухе просматривается кистовидное образование с выпуклым ровным контуром
размером до 1 омм. Усилен сигнал от утолщенной слизистой оболочки левой верхнечелюстной
пазухи и ячеек сосцевидного отростка слева (мастоидит?).

На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме ТОЕ в аксиальной проекции с последующей
обработкой по МЭР-алгоритму и трехмерной реконструкцией в корональной и аксиальной плоскости,
виэуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий
и их разветвления.
Виллизиев круг замкнут. Определяется неравномерное сужение и снижение МР сигнала (с
частичной потерей) от интракраниального сегмента правой позвоночной артерии. Снижено
кровенаполнение в клиновидной части левой средней мозговой артерии. Просветы остальных
сосудов равномерные, участков с патологическим кровотоком не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР- признаки единичных очагов в лобных долях с обеих сторон, вероятно,
сосудистого характера. Дисциркуляторная энцефалопатия, эаместительная смешанная
гидроцефалия. Умеренные атрофические изменения вещества мозга. Киста в верхнечелюстной
пазухе справа. Гайморит слева. МР картина сужения интракраниального сегмента правой
позвоночной артерии, клиновидной части левой СМА

По МРТ было назначено новое лечение
1.Реополиглюкин 200,0+ СЕРМИОН 4 мг . в\в капельно 4 дня
2. никотинова кислота по схеме до 5
3. дипроспан 1,0 в\м- первый,пятый,десятый день
4. Аспирин Кардио 1 тб. Вечером постоянно
5 Аэртал 1 тб. 2раза в день 15 дней
6 с 16 дня трентал 100 мг по 2 тб. 25 дней

Вовремя лечения боли уменьшились , на 7-8 день боли приобрели снова волновой характер .

И по настоящее время вторую половину дня спасаюсь обезболивающими.

Имеется диск с МРТ обследованием
Очень прошу помогите . Готов при необходимости приехать на очный осмотр.
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Рост, вес, возраст, давление? Опишите головные боли еще более подробно. Длительность эпизода боли? Характер (пульсирующая, распирающая, сжимающая)? Интенсивность боли по 10-бальной шкале? Нет ли предвестников боли? Связь с временем суток ? Точная локализация? Односторонняя всегда? Связь с физической и эмоциональной нагрузкой ? Связь с положением тела ? Сопутствующие проявления? Тошнота, рвота, светобоязнь, звукобоязнь, заложенность носа, слезотечение и др.? Что провоцирует боли? Что уменьшает? Опишите какие лекарства и как часто Вы пользовали на протяжении полугода для снятия болей. А именно, сколько ДНЕЙ в неделю и в месяц применяли болеутоляющее.Травмы головы были? Подобными головными болями родственники не страдали? Отношение к кофеину, никотину, алкоголю? Выложите архив с диском МРТ здесь или в личке.
Время создания: 22 Февраля 2015 17:07 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Обратитесь к врачу-психотерапевту в рамках очной клинической консультации. Проблемы ваших болей, имеют скорее невротическую природу происхождения, нежели неврологическую (органическую).
Время создания: 22 Февраля 2015 17:53 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Мнение зала
"Уважаемый Александр Юрьевич отправляю ответы на ваши вопросы.
1 Рост 1,77, вес 95 кг. возраст 52 года Последнее время давление 130 - 140 на 90- 100.
2.Боли в левой над височной области часто отдающие в левую заушную область между шеей и головой. длительности болей до нескольких часов , или до приема 1-2 таблеток обезболивающего.
3. характер боли пульсируеще распирающая возникает желание сдавить левую часть головы . на виске во время боли ощущается набухшая вена с сильным пульсом. боль такой силы что в случае если нахожусь за рулем приходится остановиться переждать пик .
4.Предвестник боли - есть ощущение что иногда боль подымается слевой стороны шеи , но это не точно. И левая надвисочная область ка слегка неродная и это ощущение постоянное .
5. в основном в 90% боль обостряется пос 14- 15 часов под вечер.
6.боль основное место локализации левая надвисочная область слегка смещеная назад. вторая зона нетак явно выраженная это основание черепа с левой стороны.
7. последние полгода всегда односторонняя
8.связи с физ нагрузкой не замечал. с эмоциональной нагрузкой имеется . При повышенной умственной деятельности обостряется.
9. с положением тела отсутствует.
10 сопутствующих проявлений нет.
11. провоцирует даже небольшая умственная деятельность.
уменьшает обезболивающие И КАК не странно кофе. обезболивающие пью во второй половине дня почти каждый день иногда по 2 таблетки МИГ Темпалгин кеторол. И так в течении уже более 2 месяцев. Описанное первое назначение было сделано в середине ноября 2014 второе числа 10 декабря третье сразу новогодних праздников.
12. травмы головы только в детстве последнее легкое сотрясение мозга в 1988 году . Серьезных травм не было.
13 . Родители страдали повышенным давлением . Мама умерла от общирного кровоизлияния. Отец тоже страдал но у него были два тяжелых сотрясения мозга в конще жизни отнялась правая сторона и был частично парализован. Оба не дожили даже до 65 лет.
14 отношение к алкоголю пару рюмок на праздник. К сожалению курю много. кофе пью каждый день но не больше 2 кружек . И если по какой то причине не выпью почти сто процентные головные боли , уменьшающиеся после приема кофе.
15. если не затруднит вышлите почтовый адрес лички, для того чтобы я выложил данные диска мрт."

http://www.consmed.ru/nevrolog/view/842079/

Итак, первая мысль возникает о височном артериите.

Вот личка - http://www.consmed.ru/chlk/add_pm/?to=162940

Вот имэйл - riltsov74@mail.ru

Что в общем анализе крови?

Ответьте здесь, пожалуйста! Не в новом вопросе!
   
Павел 24.02.2015 06:52
Сахар в крови 4,5
Эритр.-4,7
HB -160
СОЭ -6
НТ- 44
ЛЕЙКОЦИТЫ -11,3
Эо8-1
Нейтрофилы П-2
С-67
Л-27
МОП -3
Свертываемость по моравицу 4,30
Количество тромбоцитов 198
   
Павел 24.02.2015 17:01
Уважаемый Александр Юрьевич , я отправлял вам данные с диска мрт , получили ли вы их .Я отправлял на ваш имэил .
   
Умеренное повышение лейкоцитов указывает на возможный системный процесс, но при норме в остальном – самостоятельного значения не имеет.

На МРТ ключа к пониманию жалоб нет, определяются варианты нормы, гипердиагностические спекуляции и старые рубцовые дела.

С учетом пульсирующей "вены", которая веной быть не может, надо дораскрутить тему височного артериита. Для этого рекомендую выполнить УЗДГ мягких тканей височной области. Нормальная СОЭ не исключает височный артрит.

Препараты для купирования головной боли нельзя принимать чаще 2 раз в неделю, иначе по принципу рикошета возникает хроническая головная боль от самих обезболивающих.

Из препаратов не дающих феномене рикошета обсуждается курсовое назначение длительнодействующего, например, КАТАДОЛОН 1 таблетка 400 мг 1 раз в день курсом на 10 дней.
   
Павел 25.02.2015 13:12
Большое спасибо . Решил завтра сдать повторно кровь на общий анализ , попробую сделать УЗДГ . Не знаю поможет ли это для анализа моего заболевания , но уже второй день болит ПРАВЫЙ висок , особенно при надавливании, как будто место ушиба. и также явно прощупывается артерия.
   
Держите в курсе!
   
Павел 01.03.2015 09:17
УЗДГ показало небольшие холестериновые бляшки и височный артериит
Назначено лечение кетопрофен по тб. 2 раза в день
карбамазепин 200 мг. по тб. 2 раза в день
мильгама 2,0 в/м № 10
ультразвук с гидрокартизоном на шейно воротниковую зону. Одновременно было проведено узи Щитоаидной железы
Щитовидная железа
Общий объем 42 см 3
Правая доля
Длинна 4,8 объем 20,9 ширина 3,8 мм переднезадний 2,4 мм
Сосудистый рисунок со множеством мелких узловых образований и ___ эхогенных
До 3 мм максимум d = 8х6 мм

Левая доля
Длинна 5,3 мм объем 21,1 ширина 3,2 переднезадний 2,6
Эхоструктура с узловыми образованиями максимум d 9х6 мм неоднородной структуры с неровными контурами.
назначены анализы на Т3 Т4 ТТГ свобод.
Александр Юрьевич я свяжусь с вами по личке .
   
Если УЗИ показало «височный артериит», то надо идти к ревматологу за настоящим лечением. Перечисленные выше меры хорошо помогают, но симптоматически, без влияния на причину страдания!

По УЗИ щитовидки есть вопросы, выложите скан или фото ВСЕХ УЗИ, можно в личку!
   
Павел 04.03.2015 17:04
скан или фото УЗИ выложу завтра. сегодня хотел бы выложить анализы крови ,общий , на ревмо пробы , и Т3 Т4 свободные и ТТГ
Гематокрит 43.7 % 39.0 - 50.0
Гемоглобин 14.7 г/дл 13.1 - 17.2
Эритроциты 4.62 млн/мкл 4.20 - 5.60
MCV (ср. объем эритр.) 94.6 фл 81.0 - 101.0
RDW (шир. распред. эритр) 13.3 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.8 пг 27.0 - 35.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.6 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 184 тыс/мкл 150 – 400
Лейкоциты 9.27 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число), % 61.2 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты, % 29.0 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 8.3 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 1.2 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0.3 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 5.67* тыс/мкл 1.78 - 5.38
Лимфоциты, абс. 2.69 тыс/мкл 1.32 - 3.57
Моноциты, абс. 0.77 тыс/мкл 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.11 тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.03 тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/ч < 20

АСЛ-О 54 Ед/мл <200
С-реактивный белок 1.7 мг/л 0.0 - 5.0
Ревматоидный фактор <20.0 МЕд/мл <30.0
T3 свободный 4.4 пмоль/л 2.6 - 5.7
Т4 свободный 11.2 пмоль/л 9.0 - 22.0
ТТГ 0.773 мЕд/л 0.4 - 4.0


Вчера страшно болела голова , померил давление 160 на 130. что делать не знаю .
   
Эти данные против височного артериита. Но на УЗИ он есть? Жду скан!

«Назначено лечение кетопрофен по тб. 2 раза в день
карбамазепин 200 мг. по тб. 2 раза в день
мильгама 2,0 в/м № 10»

Это лечение применяете?
   
Павел 04.03.2015 21:37
Сканы постараюсь отправить завтра , Но там только три снимка. И к сожалению о УЗДГ мягких тканей височной области в нашем регионе даже не слышали. я провез уздг кровеносных сосудов головы и шеи . Как написано в описании «Триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий ТКДС» и « транскраниальное цветовое дуплексное сканирование сосудов основания мозга » А диагноз височного артериита установлен на приеме у невропатолога , боли в районах височных артерий даже при легком постукивании,
Лечение провожу. Но последние три дня боли в голове усилились , и постоянно держится давление 150-140 на 100-130. И общее состояние как после запоя, легкое головокружение , ощущение тяжести в голове , повышенная раздражительность, и желания закрыть глаза .
   
Павел 04.03.2015 21:40
А также сильная усталость. На мою просьбу провести УЗДГ мягких тканей височной области наши специалисты заявлябт что УЗИ их не увидит. 0
   
Павел 05.03.2015 17:42
отправлляю сканы УЗДГ на имэил
   
На УЗДГ есть атеросклероз, который не мешает току крови, но требует анализа на липидный спектр и трактовки факторов риска на приеме у кардиолога для решения вопроса о назначении статинов.

На УЗИ увеличение щитовидки, с мелкими узелками, которые не НАСТОЯЩИЕ узлы. Настоящий узел от 10 мм в диаметре. А эти требуют лишь УЗИ раз в год.

Уже сейчас нужен анализ на ТТГ.

А УЗДГ височной артерии можно сделать предельно просто – достаточно ткнуть в неё датчиком. Я действительно неверно назвал необходимый метод. Не УЗИ мягких тканей виска надо делать, а УЗИ височной артерии. Хотя, справедливости ради надо отметить, что ОНА расположена именно в мягких тканях височной области. Ну, да ладно. При таких СОЭ и С-реактивном белке вероятность височного артериита стремится к крайне низкой. Однако, если невролог предполагает иммено височный артериит, то пусть созвонится с УЗИстом и объяснит, что он хочет сделать УЗДГ височной артерии!
   
Павел 05.03.2015 20:50
анализ ттг приведен выше
T3 свободный 4.4 пмоль/л 2.6 - 5.7
Т4 свободный 11.2 пмоль/л 9.0 - 22.0
ТТГ 0.773 мЕд/л 0.4 - 4.0
в одном из описаний моего УЗДГ написано « признаки венозной дисциркуляции» не может быть что все мой проблемы в этом ? Тем более что в одном из описаний этого заболевания присутствует что облегчение приносит кофеино содержащие напитки а одним из провокаторов дневной сон и сосудо расширяющие лекарства.
Я прошу прощение возможно я занимаюсь не своим делом,
но последние несколько дней состояние ухудшилось боль начинающаяся в левой надвисочной области переходит в заднюю область головы и шеи и сильная пульсация височных артерий . не о какой работе не может идти и речь. давление 160-140 на 130-100 .
Одна надежда на вас. не хочется превращаться в развалину в 52 года. Наши врачи пожимают плечами и занимаются гадание на кофейной гуще . « а может надпочечники, а может анализы не правильные , а может сердце , воспалительный процес в почках , и это при отсутствии каких либо болях в почках и нормальном СОЭ.
   
Да, ТТГ в норме. Видел! Запамятовал. Я ж отвечаю после тяжелого рабочего дня....

Я действительно хочу Вам помочь. Однако, не могу пощупать Ваши артерии, между нами 1 300 км – не дотянусь!

«в одном из описаний моего УЗДГ написано « признаки венозной дисциркуляции» не может быть что все мой проблемы в этом ?»

Это спекуляция.

Надо обсуждать боли с неврологом, а давление с кардиологом или терапевтом. Я их не заменю, увы. Обсудите включение в терапию препарата КАТАДОЛОН.

Что от давления пользуете?
   
Павел 05.03.2015 21:54
от давления амлодипин мне его рекомендовали в начале заболевания в одном из первых назначений . насчет специалистов проблема городские не отличаются знаниями
записывался на прием к республиканским , на основании 5 минутной беседы даже неознокомившихся с анализами ,мрт ,уздг и тд. выдали диагноз артериит . на наличие давление никак не отреагировали. Уже не знаю может выехать в Ростов или Москву....Но кого там искать ?
Может мне еще какие нибудь анализы сдать , чтобы картина стала ясней .
   
Напишите в личку Елене Сергеевне http://www.consmed.ru/user_profile/229069/

Я не могу заочно предложить еще анализов. По своей части могу предлагать тактику обследования на предмет гипертонии, но мне сложно ЭТО делать заочно.
   
Павел 07.03.2015 08:04
Добрый день Александр Юрьевич. Как вы посоветовали я написал в личку Елене Сергеевне.Но ответа пока нет.
   
Давайте, чуть подождем!
   
Павел 07.03.2015 19:47
Подождем. По вашему совету хочу попробовать КАТАДОЛОН 1 таблетка 400 мг 1 раз в день курсом на 10 дней.
Думаю хуже не будет.
   
Да! Спасаться от болей как-то надо. Это средство куда безопаснее большинства безрецептурных средств от боли, которые люди назначают себе сами!
   
Павел 07.03.2015 20:03
не подскажите Амлодипин от давления по 5мг утром как по вашему мнению?
   
Нормально. Но выбор лекарства от давления опция сугубо индивидуальная и весьма очная.