Головные боли

«Психология и психиатрия / Психотерапевт (психиатр)»

Вопрос №992117 :: (30.10.2017 22:15) :: Ответов: 6; Комментариев: 6
Сергей
Муж., 54 лет.
Ярославль
Мне 54 года,ничем не болел серьёзно. Головные боли. Неврологи посылают к психотерапевтам,те обратно к неврологам,и так уже 20 лет. Очень трудно терпеть. Головная боль постоянно,круглосуточно,ни на что не усиливается ничем не снимается,не пульсирующая,эпицентры симметрично над висками на сочленении костей и вокруг этих мест. ГБН пролечена не раз, КТ и Узисгм без особенностей. Прошёл около 40 консультаций и методов лечения,без эффекта. Антидепрессанты и нейролептики выпил все, П/т помощь проходил многократно. Что делать,как быть? Боль по 10 балльной шкале варьируется от 5 до 8,когда 8 на работу уже не хожу,только лежу. Анальгетиками не увлекаюсь т.к. всё равно не помогают.
Люди добрые,светилы. Я и моя семья просим вас,помогите. Храни вас Бог.
Нестерова Тамара Валентиновна. Психолог-консультант по позитивной психологии
Психолог-консультант по позитивной психологии
Здравствуйте, а что стало причиной возникновения этих болей? С чего всё началось?
Время создания: 31 Октября 2017 05:25 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Здравствуйте!
Из первичных головных болей, можно предположить головную боль напряжения (ГБН), в наибольшей степени описанные головные боли похожи на головные боли напряжения, в меньшей - на мигрень. Скорее всего первое. Обычно, из жалоб у пациентов имеется болезненность височных мышц при несильном нажатии, болезненность мышц головы и шеи, головокружение и пр. Облегчают такую болезненность теплые ванны (если человек их переносит), массаж головы или ее расчесывание. Боли чаще появляются и усиливаются во второй половине дня, после физических или умственных нагрузок, работой за компьютером и т.д., и развиваются они обычно по нарастающей. При этом, длительный прием анальгетиков ухудшают ситуацию: сначала они помогают, потом перестают помогать, и другие анальгетики тоже малоэффективны. В общем то, они не плохо лечатся, но диагноз должен установить очный лечащий врач-невролог, и это скорее должен быть диагноз полного исключения (когда абсолютно уверены в том, что ничего другого нет), хотя и достаточно распространенный.
Поэтому, с диагностической целью в вашем случае, правильнее будет выполните ТКДГ (транскраниальную допплерографию с оценкой венозного оттока из полости черепа при ортонагрузках). Обязательно загляните и к врачу-офтальмологу (нейроофтальмологу), чтобы исключить застойные явления. МРТ-исследование (а это самое информативное вспомогательное исследование!), лучше сделать на хорошем высокопольном аппарате (от 1,5-2 Тесла мощности), и лучше в ангиографическом режиме, с венозной фазой. Не будет лишним и ЭЭГ-исследование головного мозга, которым исключается параксизмальная (эпилептиформная)активность головного мозга. Из обязательных клинических (лабораторных) исследований, необходимо будет выполнить: кровь общая и биохимия, липидограмма, коагулограмма, с оценкой показателей Д-димер, фибриноген. Доброго Вам здоровья!
Время создания: 31 Октября 2017 09:18 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Здравствуйте! Какое именно лечение Вы проходили у психиатров и психотерапевтов?
Время создания: 31 Октября 2017 10:46 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Никишин Андрей Александрович. Врач-психотерапевт, Психиатр, Психолог г. Москва
Врач-психотерапевт, Психиатр, Психолог г. Москва
Здравствуйте, крайне мало информации, чтобы что-то Вам подсказать.
Время создания: 31 Октября 2017 11:58 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр. Семейный психотерапевт г. Санкт-Петербург
Семейный психотерапевт г. Санкт-Петербург
Здравствуйте! Надо разбираться: полностью ли обследовались по части соматического заболевания? какие методы лечения были? есть ли невротические симптомы? связан ли симптом с семейной системой? 
По описанию ваш случай несложный, но требует знаний от специалиста.
Время создания: 01 Ноября 2017 20:23 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Берман Дороти Вячеславовна. врач-психотерапевт, психиатр, нарколог. Запись по смс на тел. :±79095937333
врач-психотерапевт, психиатр, нарколог. Запись по смс на тел. :±79095937333
Здравствуйте, Сергей.
Такие проявления в психиатрии называют объединенным понятием - органный невроз. Органный невроз - это соматоформное расстройство, где имеют место обратимые соматические проявления вместе с психической симптоматикой. Данным состоянием занимается врач-психотерапевт. Начать лучше со стационарного лечения в психосоматическом отделении, где Вы сможете пройти так же обследования других врачей, получить интенсивную медикаментозную терапию, пройти физиотерапию. Но наиболее важное значение здесь играют сеансы психотерапии.
Время создания: 03 Ноября 2017 00:17 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
(Гость) Юра 01.11.2017 12:17
Если вам не помогли антидепрессанты и нейролептики,то значит проблема не в психики.Добивайтесь от неврологов,что бы лучше вас обследовали.
   
Сергей 01.11.2017 17:37
Большое спасибо всем кто откликнулся!
   
Сергей 01.11.2017 17:45
Бучин Сергей Владимирович, 54 года, г. Ярославль, образование 2 высших(военное и юридическое,) род занятий-директор бюджетного учреждения, военный пенсионер.

ЖАЛОБЫ НА:

Головная боль, постоянная, монотонная, ни от чего не зависящая и ничем не снимающаяся. Скорее распирающая, чем давящая,(сложно определить)
Ощущения «каски, обруча» как таковых нет.
Ни с чем не связываю. Травм не было. Родовспоможения не было. Стац. лечений кроме бронхита не было
Первое обращение ко врачам гол.болью-1992 год.
Локализуется: в лобно-височной области, симметрично. Эпицентры на висках, чуть выше. Никуда не отдаёт. От физ. нагрузок, подьёмов по лестнице, не зависит. Свето-шумо-боязнью , тошнотой не сопровождается. При наклонах не усиливается.
Обострений не бывает, бывает увеличение по десятибалльной шкале с 5-6 баллов боли на 7-8 (от терпимой до труднотерпимой).
Остроты и пульсации никогда нет, всегда тупая, ноющая, ломящая, ухудшения ни с чем связать не могу.
Боль одинаковая с ночи и вечером. Ночью ослабевает(ощущаю при пробуждениях), с подьёма усиливается. Если с вечера болит сильно, то вероятнее всего с утра так же будет болеть, но с меньшей интенсивностью.
Боль не возникает, присутствует всегда, если нет остроты то тяжесть, распирание/сдавливание как минимум всегда.
В семье подобных фактов нет(нас трое детей).
Ни усугубляющих, ни облегчающих факторов нет. Внешних нервных катализаторов на психику нет (кредиты, разводы, дети, работа и т.п.)
Неврологический статус-норма. Триггерных болевых точек миоцефальных нет.
Сопровождается повышенным нервным напряжением, нарушением сна-утром сонливость вечером бессонница, сильной слабостью, утомляемостью, измождением, снижением работоспособности, настроения, снижением либидо.
Интеллектуальные способности не снижены. По характеру замкнут, рефлексивен, напряжён, фобий нет, ОКР нет.
Сопутствующие заболевания: сложный астигматизм(корректируюсь), остеохондроз, гипотония, невроз, гастрит(СРК).
Лечения-неврологические, психотерапевтические, стационарные, сосудистые,ноотропы, ботулинотерапия, остеопатия, ИРТ, мануальная, АД и транквилизаторы( до 6 мес) и т.д.-всегда без результата.
Диагнозы (ни один не подтверждён)

-арахноидит
-мальформация арнольда-киери
-гбн как следствие астигматизма
-нарушение ликвородинамики
-остеохондроз
-вертебразилярная недостаточность
-нарушение венозного оттока
-повышенное вчд
-пониженное вчд
-гипотония
-неврастения
-астено-депрессивный синдром
-мигрень без ауры
- патипичное отхождение ПА
-скаленус синдром
-тоническое напряжение височных мышц
-вертебразилярная недостаточность
-гипертензионная ГБ
-цервикогенная ГБ
-вегетативно-сосудистая дистония
-НЦД
-тревожный невроз
-последствия радтоволновой болезни
-абузусная головная боль
-миофасциальные ГБ при патолог. Напр. височных и жев. мышц


Исследования

ЭКГ-синусовый ритм, барикардия.
R-гр и ЯМРТ шеи- грыжи дисков с3-с4,с4-с5,протрузии с5-6,с6-7 с компрессией дурального мешка и воздействием на правый корешок с5-с6. Протрузия L5-S1с неотчётливым воздействием на левый корешок в области воронки. распространённый остеохондроз шейного отдела.
Аутоантитела РЕр-2 и кардиолипину-норма
Серологические маркеры-норма.
HLA-типирование-норма.
Витамины-небольшой дефицит вит.D/
ПЦР на гепатиты-норма.
АТ менингококки и сальмонелла-норма
Посевы зев-Стафилококк aureus нос Escherichia coli.
АТ Yersinia, парвовирусу,борелия,бруцелла-норма
Гормоны ЩЖ-норма.
Гематологическое иссл по Вестергрену-все норма.
Биохимия крови-все норма, кр.В12( выше нормы).
Кортизол-норма.
АТ туберкулёз-норма.
Тестостерон-норма.
ВИЧ-отр.
Гликемическая кривая-норм.
Иммунология крови –завышены показатели Т-хелперыCD3/CD4, иммунорегуляторный индекс CD4/CD8.
АТ герпес 1,2 IgM-норма,IgG-завышены АТ gardia lamlia-норма
Иммуноглобулины-все норма.
АТ хламидии,ДНК хламидии-норма
ПЦР герпес6, Эпштейн-Барра,Варицелия-зостер-норма.
Антистрептолизин, креатинкиназа-норма.
Нейрохирург -патологий нет, ГБН?
ПЦР диагностика инфекций-всё отр. кроме ВП тип 16.
ЯМР-желудочки и субарахноидальные пространства не расширены, миндалины-обычно,в белом веществе лобных и теменных долей определяются единичные мелкие до 0.4 см.гиперинтенсивные очаги без признаков перифокального отёка,десциркуляторного характера.вывод-картина очаговых изменений вещества мозга дистрофического характера. (на альтернативном аппарате-всё без особенностей).
Психотерапевт:особенности не носят грубой психической патологии,однако внутриличностные конфликты приводят к невротическим фиксациям , показана психологическая коррекция в целях воздействия на формирование симптомов.
ЭЭГфоновая запись-пограничная норма(лёгкие фокальные изменения в затылочной зоне в виде широкодиапазонного альфа-ритма и смещения его градиента в теменную-за счёт снижения кровообращения в ВББ). Реакция активации на аффертную стимуляцию-адекватная.
При фото-стимуляции и гипервентиляции регистрируется патологическая активность морфо-функционального характера в виде вспышек волн разного диапазона и низкоамплитудных эпилептиформных вспышек острой-медленной волны в центрально-теменно-височных отведениях. В программе brain-loc-генератор патологической (эпилептиформной) активности-в правой височной доле на уровне гиппокампа (с высокой степенью достоверности в повторяющихся срезах) направление дипольного вектора на сенсомоторную зону коры. (Ранее на альтернативном аппарате-умеренно выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности ГМ стволового характера с заинтересованностью гипоталамических структур .в записи доминирует низкочастотный бета-ритм достаточно высокой амплитуды. На гипервентиляцию отмечены признаки межполушарной ассимметрии с появлением снижения амплитуды биоритмов с одновременным их замедлением в лобно-центральной и височных областях слева).
Дефицит м. элементов натрий калий хлор кальций pH магний –нормы.
Окулист-поля зрения и глазное дно норма. Смешанный астигматизм обоих глаз. Хирургическая коррекция не показана. Вены глазного дна расширены .
ДС сосудов головы и шеи№1-перфузионный дефицит в вертебрально-базилярном бассейне. Ирритативные влияния на обе ПА, акцентом слева. Венозный застой в черепе 2 ст.акцентом слева.
ДС сосудов №2- -выраженные компрессионные изменения правой ПА на фоне вертеброгенных влияний.
ДССГиШ №3- Дисциркуляция кровотока в вертебрально-базилярном бассейне(вертебрально-базилярная недостаточность).Синдром верхней апертуры грудной клетки. Скаленус синдром с обеих сторон. Доминантная левая ПА .Атипичное отхождение устий обеих ПА. Компрессионно-ирритативные влияния на обе ПА передней лестничной мышцей, слева позиционная субокклюзия.
Москва клиника Эхинацея, осмотр КМН Шляпникова- М48.0 спинальный стеноз С6, сегментарная дисфункция С2-3, G54.0 синдром лестничных мышц, комбинированная гол.боль G44.8 Цервикогенная и гипертензионная. М77.8 тендинит мышц шеи. Исследование нервов рук (стимуляционная миография)-признаки хронической невропатии вероятно синдром лестничных мышц.
Сосудистый хирург Грачёв (ЯОКБ)-целесообразно оперативное вмешательство по коррекции ПА и устранению скаленус-синдрома.
Сосудистый хирург Ярославский (б-ца РЖД)-операция не показана, рек-но дополнительная консультация нейрохирурга и остеопата.
«Клиника ГБ проф. Вейна»(Ефремова)-психогенная ГБ, нарушения сна.
«МЦ Мотус» –тоническое напряжение височных мышц, введено ботулотоксина по 50 Ед., без результата.
«МЦ Практическая неврология»(Наумова) -абузусная головная боль, тревожное расстройство.
Невролог Шперлинг Новосибирск-миосцифальные боли при патологическом напряжении височных и жевательных мышц
Клиника МЧС С-Петербург проф.Тихомирова-ГБН.
Эндокринолог-без особенностей.
Ангиография СГиШ: негрубые плавные деформациивнутренних сонных и позвоночных артерий. Остеохондроз. Синусит.
МРТ шеи : остеохондроз,осложнённая артрозом унковертебральных сочленений наиболее выраженного на уровне С3-С4 справа и С5-С7 слева.Киста между корнем языка и нёбно-глоточной мышцей слева.
Кардиолог- умеренная гипотония, коррекция (мексидол).
Сосудистый центр г.Ярославль-коррекция ПА не показана.



Список назначаемых лекарств (частично).
Курсивом выделено то, что назначалось, но не применял


Галидор,
Сермион,
Кавинтон.
Алпразолам
Адепресс
Атаракс
Ноотропил
Ксанакс
Бетасерк
Транксен
Реланиум
Стугерон
Кавинтон
Трентал
Сигнопам
Коаксил
Амитриптиллин
Мексидол
Аминалон
Сонапакс
Мелаксен
Ладастен
Фенибут
Актовегин
Ноопепт
Сирдалуд
Фезам
Кортексин
Треттикко
Феназепам и весь «зепамный» ряд (клона- диа- и тд.)
Ремерон
Церебрализин
Абилифай-(прервал из-за ПА).
Финлепсин
Вальдоксан
Детралекс,
Диакарб
Тералиджен
Эглонил
Фенотропил.
Амисульпирид.
Азафен.
Глицерин
Зилаксера.
Нимотоп
Ципралекс
Бетасерк
Рексетин
Бринтелликс
Топирамат+Кондесартан
Флюанксол
Дексамитозон
Ньювелонг
Нобен
Тебантин
Симбалта
Мидокалм
Нимотоп

А так же. различные сосудо-вено-тоники, БАДы, протекторы, витаминные, гомеопатия, общеукрепляющие, снотворные, и т.д.
   
Нестабильность состояния связана с тем, что Вы просто заглушили проявления болезни, не разобравшись с той информацией, которую она Вам несет.
Во-первых, то, что с Вами происходит, относится к пограничным психическим состояниям. И заниматься диагностикой и лечением их надо у врача-психотерапевта, а не психиатра.
Во-вторых, еще ни одна таблетка не решила ни одну психологическую проблему. Медикаментозная терапия помогает лишь справиться со следствиями психологического дискомфорта: бессонницей, тревогой, нарушениями вегетативной нервной системы (головокружение, слабость, сердцебиение...), страхами, сниженным фоном настроения... Разобраться с причинами возникающих нарушений, исправить имеющую ситуацию, изменить отношения к происходящему, научится по-новому проявлять себя, накопить ресурсы для изменений и т.д. можно на сеансах психотерапии. В том числе и онлайн по скайпу.
   
Сергей 08.11.2017 13:24
Из рекомендованных обследований заслуживает внимания 3 отклонения от нормы: Пролактин-завышен по чти вдвое, а так же не в допуске инсулин и витамин D.Увязывается ли это в контекст ежедневных тупых головных болей и изнуряющей слабостью?
   
(Гость) Юра 08.11.2017 17:46
Я конечно не врач,завышенный пролактин может быть из за приема нейролептиков или других психотропных препаратов.Об этом написано в инструкции препаратов,в разделе«Побочное действие».