Гормоны, ЩЖ, подростковый возраст, протесты

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1111140 :: (21.03.2023 11:36) :: Ответов: 1; Комментариев: 5

C
Жен., 46 лет.
Россия Кемерово

Доброе время суток
В семье имеются хронические заболевания с ЩЖ (АИТ у одного родителя, гипотиреоз у другого, старший ребенок – по УЗИ картина АИТ). Решено было проверить младшего мальчика 11л на исключение проблем с ЩЖ и понять химию агрессии, если таковая имеет место.
Рост в 11л – норма, ближе к нижней границе (дед со стороны матери вытянулся в 7 классе только, сейчас 1,70; со стороны отца дед - 1,9м). В его классе все рослые. Ребенок в конфликтах иногда проявляет себя агрессивно, при неудачах может бурно выражать эмоции, перечит взрослым. Усидчивость при выполнении шк.заданий желает оставлять лучшего. Успеваемость между 4 и 3.

ТТГ – 5,542 мкМЕ/мл (пометка лаборатории как отклонение от нормы)
FТ4 – 10,65 пмоль/л
FТ3 – 4,73 пмоль/л
Кортизол – 322,9 нмоль/л (анализ около 9ч утра делался)
Тестостерон (Тс) – 4,69 нмоль/л (пометка лаборатории как отклонение от нормы со знаком - !)
Глюкоза – 4,39 ммоль/л (у бабушки диабет 2го типа, посмотрели в комплексе этот показатель)
Ожидаются результаты (позже дополню): гормона роста (СТГ) и андренокортикотропный (АКТГ)

Записались к эндокринологу, но прием еще не скоро.
Имеются ли в «описанной картине» серьезные отклонения?
Или всё в допустимых пределах и урегулируется без медикаментозно?
Отец ребенка говорит, что с таких ТТГ и FТ4 у него начал развиваться гипотиреоз. Так ли это в случае ребенка? Верны ли опасения отца?

Иванов Александр Иванович

эндокринолог

Добрый день.
В перечисленных вами данных я не вижу "серьезных отклонений".
Не существует способа предсказать, что гипотиреоз разовьется или не разовьется по нормальному уровню FT4.
При ТТГ от 4 до 10 и нормальном FT4 решение о том, нужно ли назначать левотироксин или нет, принимает очный врач, поскольку формально это можно расценить как субклинический гипотиреоз (по результатам анализов) и только очный врач может сопоставить результаты анализов с наличием (или отсутствием) симптомов гипотиероза.
СТГ и АКТГ - очень неточные анализы, сдавать их "просто так" нецелесообразно, т.к отклонения можно получить и у здорового человека.

Время создания: 22 Марта 2023 09:05 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

C 25.03.2023 04:40

Пришли результаты. Оба нижние показатели нормы как и FТ4
СТГ 0.53 нг/мл
АКТГ 7.29 пг/мл
Все эти анализы делала, как рекомендуемые для выяснения химии агрессии и с целью почему до сих пор ниже окружения - сверстников.
Консультация эндокринолога и его назначения будут не ранее следующего месяца.
Может показатели не совсем информативны, но меня беспокоит, что все гормоны нижние пределы нормы.

Иванов Александр Иванович 25.03.2023 12:22

Фраза "химия агрессии" не встречалась мне в специализированной литературе, так что если этот источник медицинский, то возможно из альтернативной медицины, а если немедицинский, то возможно неточный.
Так или иначе, результат в пределах нормы не означает заболевания.
При обследовании по поводу низкого роста есть достаточно четкий алгоритм, и начинается он с заполнения перцентильной диаграммы (выглядит как кривая роста от возраста) или ее аналога в компьютерной программе. Там есть четкие критерии, какой рост считать нормальным, а какой нет. Детские эндокринологи эти программы имеют, а перцентильная диаграмма доступна в интернете.
Далее, если отклонение в росте действительно есть, детский эндокринолог может назначить анализы.
СТГ назначают, если недоступен ИФР-1. АКТГ - если есть отклонения в уровнях глюкозы, натрия, артериального давления.
К сожалению, полученные результаты СТГ и АКТГ не отвечают на поставленные вами вопросы. На некоторые из них невозможно ответить в принципе (по поводу "химии агрессии"). Никто не знает, почему появляется аутоиммунный тироидит или почему не появляется. Есть множество теорий. Известны некоторые провоцирующие факторы. Общепринята на сегодня позиция, что если развивается гипотиреоз (в т.ч. на фоне аутоиммунного тироидита), его лечат, а все остальное связанное с АИТ не лечат или лечат только симптомы.

C 30.03.2023 20:23

Очно Эндокринологом поставлен диагноз по анализам и наследственности - первичный субклинический гипотиреоз с минимальной дозой 25 эутирокса. По УЗИ ЩЖ неоднородная, узелков нет, кровоток усилен.
Отец ребенка со стажем лечения гипотиреоза считает, что надо минимизировать дозу до 15.
У меня нет оснований не доверять врачу. Однако хотела уточнить минимальная профилактическая - 25 или можно ниже?

Иванов Александр Иванович 01.04.2023 14:59

1. Левотироксин у детей может стимулировать рост. Правда, существенное влияние там лет до 4, а потом только значительно некомпенсированный гипотиреоз может проявляться замедлением роста. Получается, что мнение о том, что левотироксина надо меньше - выглядит странным.
2. В России нет дозировок левотироксина, которые позволяют получить точно 15 мкг. 25 - это или целая таблетка, или четверть от делимой таблетки 100 мкг, а вот 15 - я затрудняюсь. Половину от таблетки 25 мкг?
3. Профилактической дозы левотироксина не существует, или я не понимаю, о чем речь. Левотироксин в таблетках назначается, чтобы восполнить дефицит левотироксина, который вырабатывается организмом, то есть это лечение, а не профилактика. Если же дефицита нет, то и лечение не назначается, по крайней мере по медицинским показаниям при гипотиреозе.
4. Согласно инструкции по медицинскому применению, рекомендованная суточная доза для детей - от 25 мкг. Без углубления в подробности я бы объяснил это тем, что для более низких дозировок разницы в эффекте вы не заметите (или не заметите эффекта). Если очный врач назначит более низкую дозу - это возможно, но это будет казуистическим случаем, то есть скорее назначение будет 25 или больше, или вообще не принимать.

C 01.04.2023 16:14

Спасибо 🤗

Полная версия страницы »»»