Хроническая спаечная кишечная непроходимость.

Здраствуйте! Это выписка брата.Что можете сказать, как дальше получит лечение.
Выписка №1099
ФИО: Удерин Н.Б. 01.02.1966г.р.
Д/а: г.Семей
Диагноз: Лечебная илеостома. Спаечная болезнь. Хроническая спаечная кишечная непроходимость. Параилеостомический абсцесс.

Поступил в плановом порядке на оперативное лечение.

Anamnesis morbi. 05.08.2012г. по 24.08.2012г. находился на лечении в БСМП г. Семей 07.08.2012г. проведена операция Средне – срединная лапаротомия, рассечение спаек, резекция конгломерата состоящего из тонкого кишечника, выведение двуствольной илеостомы, санация, дренирование брюшной полости по поводу острой странгуляционной спаечной тонкокишечной непроходимости. Разлитой серозно – геморрагический перитонит. Эндотоксикоз тяжелой степени в х\о БСМП г. Семей. Прибыл на плановое оперативное лечение по направлению с места жительства в х\о МЦ ГМУ г.Семей. Осмотрен. Госпитализирован.

Anamnesis vitae. Операция в 1983 г по поводу острого аппендицита. В 1991 г. оперирован по поводу прободной язвы ДПК.

Status localis: Живот вздут, пальпаторно мягкий, безболезненный, по средней линии средне – срединный послеоперационный рубец до 20 см. В правой подвздошной области имеется илеостома 4 4см. Стенка проллабирует. Кожа вокруг стомы маперирована.

13.02.2013г. Операция: Резекция кишки, несущей свищ. Рассечение спаек, вскрытие параилеостомического абсцесса. Илео – илеоанастамоз бок в конец, интубация приводящей петли подвздошной кишки через просвет отводящей петли.
Под интуб.наркозом после обработки оп.поля произведен окаймляющий разрез вокруг илеостомы. Рассечены кожа.подкожная клетчатка, апоневроз наружной косой мышцы живота. Конец илеостомы ушит узловыми швами. Рассечены вокруг свища внутренняя и поперечная мыщца вскрыта брюшина по латеральному краю. Массивный спаечный процесс с техническими трудностями брюшина отсечена поэтапно от петли подвздошной кишки. Петли кишок плотно спаяны с круполом слепой кишки. Учитывая техническую трудность резецирован участок приводящей петли на расстоянии 2 см с несущим свищом. Просвет приводящей петли ревизирован, осмотрен пальцем. Конец отводящей петли в глубине раны просвет узкий, с трудом проходит кончик указательного пальца, при выведении концов петель из спаек вскрылся абсцесс с гнойним содержимом 20-25мл. На операцию приглашен зал.отд х\о кмн Асылбеков Е.М. Операция продолжена с участием зав.х\о. С техническими трудностями под контролем пальца внедрена приводящая петля, при этом на боковой стенке обнаружился дефект. Приводящая петля мобилизована на расстоянии 7см. При этом обнаружено расширение приводящей петли в диаметре до 15см. При пальцевом осмотре и выделении приводящего конца подвздошной кишки эвакуировано отсосом кишечного содержимое до 1л. Отводящей конец подвздошной кишки с техническими трудностями выделен на протяжении 7 см. Так как дальнейшее выделение невозможно в связи с плотными спаечным воспитательным процессом. В связи с возможностью повреждения кишок решено выполнить двухрядный анастамоз “бок в конец”. Сформированный анастамоз при открытой культе приводящей петли. Через просвет отводящей петли подвздошной кишки после наложения кисетного шва проведена толстоя трубка с боковыми отверстиями в приводящую петлю. Культя приводящей петли ушита в виде однорядными швами 2\0-3\0. Линия швов укрыта брюшиной и подвеском восходящей кишки. Полость промыта раствором фурациллина, осушена. В боковой канал установлена дренажная трубка. Подздошная ямка дренирована трубкой в нижнем углу раны. Швы одномоментные на апоневроз, мышцы, брюшину до дренажей. Верхняя дренажная трубка введена верхнем углу раны. Интубационная трубка на середине раны, нижний через нижний угол раны. Швы на кожу. Дренажи фиксированы к коже. Йод, асс.повязка.

Макропрепарат: У кисток подвздошной кишки с несущим свищом длиной 2.5 см. Стенки иссеченной кишки приводящего конца
.
Гистология: №6678 -6687 18.02.13г. закл. В препаратах стенка кишка из краев свинцевого хода с обширным некрозом кровоизлияниями и диффузной лейкоцитарной инфильтрацией. В других препаратах стенка кишки с плоскоклеточной метандазией слизистой (выраженный акантоз), отеком и диффузной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией и наличием шовного материала. В двух препаратах кусочки жировой и фиброзной ткани с обильной диффузной лимфо-лейкоцитарной примество плазмотических клеток, инфильтрацией.

Получал лечение в ОИТ
Таксим 1.0 №4:глюкоза 5% 400.0 + ине.6ЕД+хлорид калия 4% 30мл+вил.С 5% 5мл №4: промедол 1.0+димедрол 4.0 № 3 анальгин 2.0 + димедрол 1.0 №3: физ.р-р 400.0 №1: гентамицин 80 №3

Получал лечение в х\о
Физ.р-р 0.9% 400.0 + плесна 4.0 №16 глюкоза 5% 800.0 +6 вит С 6.0 + инс. 12ҒД № 16: физ. р-р 400.0 + хлорид калия 4% 20.0 №17: рибоксин 10.0 №13 феркаил 1.0 №34: цефазолин 1.0 №20: инфезол 500.0 №5 Вит.В1 1.0 №6: вит.В6 1.0 №5: офлоксацин 100.0 №6 анальгин 2.0 димедрол 1.0 №5: промедол 1.0+димедрол 1.0 №3
Послеоперационный период протекал без осложнений. Кишечная интубационная трубка удалена на 19 сутки. Кал отходит через задний проход регулярно. Из в\3 п\о раны скудное кишечное содержимое. Выписывается в удовлетворительном состоянии.
Спасибо!