хронические анальные трещины - метод

Добрый день! Прошу помощи в определении метода лечения, т.к. три проктолога назначают разные. В одном диагнозе сходятся все : хат по передней стенке (с 8 лет, постоянные обострения до нескольких раз в год) и по задней стенке (появилась год назад, периоды ремиссии краткосрочны), анальные бахромки. Симптомы: боль во воемя дефекации и после вплоть до нескольких часов, кровь. Лечилась неоднократно нефидепиновой мазью, различными другими мазями и свечами , мукофальком, форлаксом. Склонна к твёрдому стулу. Рекомендации разных проктологов:
1. Ботулинотерапия + Иссечение трещин и бахромок сургитроном. Со слов доктора, очень много рубцовой ткани.
2. Ботулинотерапия + удаление бахромок скальпелем по желанию в эстетических целях (без Иссечения ан трещин, т.к. со слов доктора, рубцовой ткани мало,.после снятия спазма ботоксом трещины должны перестать обостряться).
Была проведена ботулинотерапия 2 недели назад. На след день после процедуры - обострение, разрыв задней трещины. Появилось недержание воздуха (пузырьков) и слизистая ануса как будто сильнее вывернута наружу, особенно после дефекации.
3.Через 2 недели после ботулинотерапии приём у 3-го проктолога: спазм , который диагнстировали два предыдущих врача, уже отсутствует , тонус в норме, необходима сфинктеротомия , анопластика (с расширением), Иссечение трещин скальпелем, через три мес после ботулинотерапии, чтобы корректно оценить тонус сфинктера, а пока - мукофальк, свечи релиф адванс, масляные клизмы по утрам. Также поставлен диагноз ректоцеле 2 степени (в последний год я нажимаю на ректовагинальную перегородку , иногда заднюю и боковые , чтобы совершить акт дефекации , но связывала это со спазмом сфинктера, родов не было). Прилагаю фото при натяжении и в обычном состоянии. Вопросы: 1. Действительно ли необходима сфинктеротомия и анопластика? Боюсь возможных осложнений. Третий хирург считает, что без них Иссечение ничего не даст. 2. Можно ли не иссекая трещины , удалить бахромки ? (Лично я крайне сомневаюсь, что ботулинотерапии достаточно для заживления трещин). 3. Можно ли определить ректоцеле на основании пальцевого осмотра и жалоб пациента? Два других хирурга про ректоцеле ничего не говорили, при этом проводилась аноскопия и ректоскопия. 4. Каков на ваш взгляд оптимальный метод лечения в данном случае? (Вопрос эстетики для меня также крайне важен). Других диагнозов не ставили. Очень надеюсь на экспертное мнение.

«http://s018.radikal.ru/i500/1712/94/ced089dfe7c4.jpg»

«http://s018.radikal.ru/i516/1712/2c/014a9e74e497.jpg»