хронические головные боли напряжения

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №568236 :: (31.03.2012 16:00) :: Ответов: 3; Комментариев: 8
петр
Муж., 25 лет.
Россия Череповец
Здравствуйте, моя мать лежала в больнице и ей поставили диагноз
дисциркуляторная энцефалопатия I стадии, хронические головные боли напряжения, астено-невротический синдром. Ее преследуют постоянные сильные головные боли. Обезболивающие не помогают (найз, анальгин), терпеть больше нету сил. Ездили в Питер в Военно-медицинскую академию, назначили антидепресант ремерон 3 мес по полтаблетки и месяц по четвертинке, мемоплан й таб 3 месяца 2 раза в день и сурдалуд полтаблетки 20 дней. На протяжении 2,5 месяцев болей не было, сейчас появились снова и еще более сильные, хотя продолжаем принимать лекарство. Ехать снова в Питер с такими болями страшно. Что нам делать? Можно ли как-то предотвращать такие приступы?
Соболь Андрей Аркадьевич. Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Врач-психиатр, психотерапевт - г. Донецк.
Какова доза Ремерона сейчас?
Время создания: 31 Марта 2012 20:30 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Здравствуйте!
Лечение ГБН (или головной боли напряжения) - задача достаточно сложная, и современный подход к лечению ГБН, практически всегда предполагает назначение антидепрессантов. В настоящее время большую актуальность приобретают антидепрессанты нового поколения, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). К этим препаратам относятся флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин. Исследования показали высокую эффективность флуоксетина, назначаемого в дозе 1 капсула в сутки (20 мг) в течение не менее 2 мес. Также высокая эффективность обнаружена у тетрациклического норадренергического антидепрессанта миансерина. Его назначают по 15 мг 2 раза в сутки. Дозу рекомендуется наращивать постепенно. Возможно применение серотонинергического антидепрессанта тианептина по 12,5 мг 3 раза в день. Неплохо зарекомендовали себя в лечении хронических ГБН и антидепрессанты - обратимые ингибиторы МАО - пиразидол и моклобемид. Противоболевое действие антидепрессантов имеет несколько механизмов. Во-первых, анальгетический эффект достигается через редукцию депрессии. Во-вторых, антидепрессанты потенциируют как экзогенные, так и эндогенные анальгетические вещества, в основном опиоидные пептиды. В-третьих, антидепрессанты с серотининмиметическим действием активируют нисходящие противоболевые антиноцицептивные системы. Причем анальгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее и при меньших дозах, чем антидепрессивный. Рекомендуемый курс лечения антидепрессантами обычно составляет 2 мес. Резко прерывать курс лечения не рекомендуется, напротив, всегда следует постепенно снижать дозы антидепрессантов. Весьма существенно, что антидепрессанты не только купируют ГБН, но и нормализуют психическое состояние пациента и оказывают хороший лечебный эффект в отношении коморбидных синдромов. При выборе конкретного антидепрессанта, врач учитывает полиморфизм клинической симптоматики и представленность у того или иного антидепрессанта дополнительных лечебных эффектов: анксиолитического, седативного, гипнотического, антипанического, стимуляторного и т.д. Больному с ГБН и тревожно-фобическими расстройствами - назначают антидепрессанты с седативным и противотревожным эффектами (например, флувоксамин, миансерин и пр.). При преобладании депрессивных расстройств и астенических проявлений, предпочтительны мелипрамин, флуоксетин, моклобемид, а также ноотропные препараты (пиритинол и др.). Но использование в лечении хронических ГБН исключительно фармакотерапии опрометчиво и не оправданно. К лечению антидепрессантами необходимо подключать психотерапевтическое лечение, методики биологической обратной связи (БОС), массаж. Курсы комбинированного фармакологического и нефармакологического лечения должны быть достаточными и длиться не менее 3 - 4 мес.
Доброго Вам здоровья!
Время создания: 13 Мая 2019 14:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Сергей Евгеньевич Агеев. психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ  "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Выложите фото
заключение
Время создания: 11 Августа 2022 19:08 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
петр 31.03.2012 21:21
Лекарство ремерон 30мг. Пьем по полтаблетки, значит по 15мг. Пьем один раз в день и такую дозу осталось принимать еще 2 недели - дальше переходим на четвертинку.
   
Если состояние ухудшилось, то нужно проводить коррекцию в лечении (менять дозу или препарат).
   
петр 02.04.2012 15:05
Спасибо. А обязательно снова ехать в питер ко врачу? Или подойдет любой другой врач, чтобы поменять дозу или препарат? А такие сильные боли могут быть как-нибудь связаны с постоянными сильными стрессами? Да, а какие обезболивающие можно принимать?
   
Это решать Вам. Если к прежнему врачу обратиться проблематично, то обратитесь на прием к участковому врачу-психиатру.
   
петр 02.04.2012 20:25
А почему именно к психиатру?
   
Если в вашем городе есть врачи-психотерапевты, то обратитесь к этому специалисту. Если таковых нет, то к участковому врачу-психиатру.
   
петр 03.04.2012 20:52
Сегодня маме стало легче, сходила к невропатологу. Она ей заявила, посмотрев результаты анализов, что все изменения сосудов- возрастные, а боли мигренозного характера и что ей следует обратиться к психотерапевту. Скажите, как вы определили, что нужно к психотерапевту, даже не взглянув на анализы? Неужели все так просто? и столько мучений зря?
   
Я работаю 25 лет.