Хронический панкреатит у ребенка

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №976630 :: (15.06.2017 13:38) :: Ответов: 4; Комментариев: 18

Ирина
Жен., 41 лет.
Россия Москва

Здравствуйте!Задаю вопрос именно взрослому гастроэнтерологу,так как болезнь у нас не детская и детские врачи,как правило, мало знают про эту болезнь.Боли в животе у дочери начались с 4 лет.В 8 лет пережили острый панкреатит.Амилаза мочи была 15000(при норме до 400)причину не нашли.Несмотря на диету и прием ферментов панкреатит перешел в хроническую форму.Сейчас ей 10,5 лет.Все эти годы амилаза в крови всегда немного выше нормы,год назад стала постоянно быть значительно увеличена щелочная фосфатаза.Переодические поносы.Постоянные боли в животе.Иногда сильные,иногда нет.Как таковой ремиссии так и не дождались.Недавно сделали МРХПГ и МРТ брюшной полости:МР картина деформации и увеличения желчного пузыря с признаками выраженного сгущения желчи,умеренного увеличения поджелудочной железы в области хвоста.Желчный пузырь с двумя перегибами в области шейки и воронки,содержимое с признаками выраженного сгущения.Остальное в норме.Что нам делать дальше?Врачи ничего кроме ферментов не назначают.Желчь говорят гнать нельзя,так как есть риск обострения панкреатита.Что же делать?

Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Вячеслав Владимирович

Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог

Желательно очно обратиться к гепатологу. Возможно, в следствии проблем с желчным пузырем возникла проблема с поджелудочной железой. Тут нужно очень все грамотно и правильно оценить.
Понятно, что тут речь идет об аномалии развития, но на сколько и как это компенсировано, не известно.
Нужно разбираться очным порядком.

Время создания: 15 Июня 2017 13:51 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 2

Елена Владимировна

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

Биохимию выложите. Липазу сдавали? Кишечник обследовали?

Время создания: 15 Июня 2017 16:21 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 2

Ольга Александровна. Терапевт, гастроэнтеролог

Ольга Александровна

Терапевт, гастроэнтеролог

Добрый день. Скорее всего, проблемы поджелудочной железы связаны с состоянием желчного пузыря. Нужен биохимический анализ крови, эластаза кала, фекальный кальпротектин. В первую очередь, нужно корректировать питание ребенка и водный режим, чтобы желчь не сгущалась и не застаивалась в желчном пузыре.

Время создания: 21 Июня 2017 18:50 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 2

Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт

Елена Александровна

Врач общей практики, терапевт

СРК?

Время создания: 24 Июня 2017 11:58 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

(Гость) Ирина 15.06.2017 14:05

Спасибо большое за ответ!Но дело в том,что раньше никаких деформаций не находили, щелочная фосфатаза начала расти только год назад.А что если желчный это результат панкреатита,а не наоборот?И где найти детского гастроэнтеролога,который знает хоть что-нибудь о панреатите,а не только о гастритах?Вот в чем проблема...

Георгий Олегович 15.06.2017 16:42

Если Вы из Москвы, то попробуйте обратиться к Сугян Наринэ Григорьевне ( ДГП 133)

(Гость) Ирина 15.06.2017 16:41

Спасибо за ответ!Липаза в норме практически все последние 1,5 года.Немного повышена амилаза 122(норма 28-100).Амилаза немного повышена всегда.Щелочная фосфатаза 481(норма 69-325),повышена в течении последнего года.Кишечник не обследовали,хотя в больнице я это просила.Сказали нет связи.

(Гость) Ирина 15.06.2017 16:42

Это я написала биохимию крови.Последняя биохимия мочи амилаза в норме,предпоследняя 2 месяца назад амилаза 720(норма 0-4500

(Гость) Ирина 15.06.2017 16:44

Георгий Олегович,спасибо большое!

(Гость) Ирина 15.06.2017 16:46

Норма до 450(опечаталась)

(Гость) Ирина 15.06.2017 16:52

Забыла написать гастроскопию:Дстальный эзофагит,недостаточность кардии,гастрит,неактивные язвы-рубчики-луковицы 12п кишки,Дуоденит,еюнит.(1 год назад)

Елена Владимировна 16.06.2017 08:20

Щелочная фосфатаза у детей повышена в норме за счет роста костей. Амилаза может повышаться при заболеваиях других органов. В частности при дисфункции сфинктера Одди по панкреатическому типу. Есть внепанкреатические источники гиперамилаземии. Может быть повышение из-за генетического заболевания-макроамилаземии.

(Гость) Ирина 16.06.2017 09:58

Елена Владимировна,спасибо Вам большое!На счет фосфатазы успокоили.Прочитала про эти заболевания.Конечно,я не врач, и многое не поняла.У меня вопрос:Могла ли дисфункция Одди развиться после перенесенного острого панкреатита?Может ли из-за этого быть увеличен хвост поджелудочной?Что делать с застоем желчи?И главный вопрос:Принимаете ли Вы в Москве?Очень хотелось бы попасть к Вам на прием очно?Спасибо!

(Гость) Ирина 16.06.2017 12:01

И еще:до острого панкреатита увеличения амилазы замечено не было.Когда был острый панкреатит липаза была 1199(норма 0-130).

(Гость) Ирина 16.06.2017 12:16

Последний вопрос:Нормальные ли размеры печени?: Вертикальный размер правой доли 136 мм, левой доли - 59 мм.

Елена Владимировна 16.06.2017 16:08

Ращмеры печени зависят от веса ребенка как и поджелудочной. УЗИ не доказывает и не исключает хр панкреатит. КТ или МРТ бр пол вам не делали?
К сожалению, я живу в Краснодарском крае , и не могу вас посмотреть.

(Гость) Ирина 16.06.2017 16:43

Очень жаль,что Вы так далеко от нас(.Делали МРТ брюшной полости и МРХПГ.Заключение о котором я писала не Узи, а МРТ и МРХПГ.Единственное смущает,что он пишет желчный увеличен,размер длинника 50мм с поперечным размером до 23мм.Но разве это не норма?И еще он пишет размер поджелудочной:Голова 18,тело 15,хвост 21.Пишет про увеличение в области хвоста.Но мне кажется это норма?Или нет?Вес ребенка 30 кг,рост 134.И прошу Вас ответьте,нужно ли гнать желчь?Боюсь образования камней...

Елена Владимировна 16.06.2017 23:01

Для оттока желчи нужно есть клетчатку (овощи и фрукты) и частый, дробный прием пищи 5-6 раз в день. Увеличение поджелудочной может быть реактивным, не связанным с воспалением поджелудочной.
Жалобы четко напишите, стул какой?

(Гость) Ирина 17.06.2017 00:07

Стул по разному...Бывает нормальный,бывает понос,бывает не ходит в туалет несколько дней,а потом понос.Но тревожат постоянные боли.Иногда сильные,проходят только после обезболивающих,иногда не сильные и проходят сами.Боли чаще всего в районе пупка,под правыми ребрами, под левыми чуть ниже переходя немного на спину.В разное время в разных местах.Еще есть,не знаю есть ли связь,ощущение,что не дописала до конца....после того как сходит в туалет ходит еще много раз и понемногу дописывает..

(Гость) Ирина 17.06.2017 00:33

И еще бывает стул странного цвета.Часть очень светлая,а часть практически черная...

Елена Владимировна 17.06.2017 21:25

Похоже на СРК. Сдайте кальпротектин.

(Гость) Ирина 17.06.2017 22:15

Спасибо большое,поняла!С уважением.

Полная версия страницы »»»