Хронический панкреатит?

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №342163 :: (19.10.2010 00:36) :: Ответов: 3; Комментариев: 9
Rubina
Муж., 39 лет.
Россия С-Пб
Здравствуйте,мужчине 39 лет,по УЗИ ставят хр.панкреатит.
Он прошёл некоторые обследования:
УЗИ делалось поджелудочной,желчного пузыря и печени:
УЗИ печени:
не увеличена,КВР 150мм, левая доля 69*81мм. Контур печени ровный,чёткий. Эхогенность печени обычная, эхоструктура зернистая, очагов не выявлено, сосудистый рисунок не изменён.
Портальная вена не расширена 13мм.

УЗИ желчного пузыря:
не увеличен,68*21мм, неправильной формы, с лабильным изгибом в теле, стенка пузыря не утолщена,3мм, ровная, акустически уплотнена, в просвете пузыря-анэхогенное содержимое без конкрементов.
Холедох не расширен, 4,4мм в d, свободен.

УЗИ поджелудочной:
не увеличена:27-21-24мм, контур её не ровный,волнистый,чёткий,эхогенность повышена,эхоструктура диффузно неоднородна, очагов не выявлено. Вирсунгов проток не расширен.
Абдоминальные лимфат.узлы не лоцируются.
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Качество визуализации удовлетворительное.
Заключение: диффузные изменения ткани поджелудочной железы (по типу хронического панкреатита).

Общий анализ крови:
везде в пределах нормы,кроме:
Лейкоциты 9,2(4,0-8,8)
Палочки 8(1-6)
Моноциты 11(3-11)
СОЭ 15 (1-10)
среднее содерж.гемоглабина в эритроцитах 34,4 (31-34)

Биохимия крови:
Билирубин общий-норма
Билирубин прямой-7,1 (0,5-3,4)
Глюкоза-5,4 (3,89-5,8)
Холестерин-9,87 (2,9-5,18)
Щелочная фосфатаза-норма
а-Амилаза-93,0 (до 100)
Липаза-норма
АЛТ-64,0 (10-41)
АСТ-норма
ГГТП-норма (это и есть гамма-глутамилтрансфераза?)
Белковые фракции:
Общий белок-норма
Альбумины-54,6 (30-50)
а1-глобулины-3,8 (3-6)
а2-глобулины-9,2 (9-15)
B-глобулины-норма
Y-глобулины-норма

Общая моча:
Реакция-кислая
Уд.вес-1,011
Белок,сахар-не обнаружено
Лейкоциты 0-L
Эпителий 0-1
больше показателей не написано,кроме цвета,кол-ва и прозрачности.

Копрограмма:
Консистенция-полуоформленная
Кровь -
Мышечные волокна изменённые-0,неизменённые-0
Детрит-2-3
Клетчатка перевариваемая-0,неперевар.-1-2
Жирные кислоты-1
Мыла-1
Крахмал внутриклет.-0,внеклеточ.-0
Лейкоциты -
Эритроциты-0-4 в п.з.
Яйца и простейшие -
Трипельфосфаты -
Иодофильная флора -
Клостридии -
Эпителий -


Вот сходили к гастроэнтерологу, по нашим анализам ставит хр.панкреатит вне обострения; ГЭРБ-?;дисбактериоз-?;эрозивный гастрит-? и ещё один-не внятно написано (что-то вроде недостаточность чего-то там).
Порекомендовала диету - питание 3-4 раза в день,непереедать вечером + ограничить некоторую еду,в частности еду,вызывающую газообразование. Стоять после еды 30 мин. и изменить угол кровати - спать под небольшим наклоном,чтобы кислота не поднималась вверх. Два препарата на выбор,но в экстренных случаях.
Сделать ФГС - не к спеху,можно при обострении!
Из всех завышенных показателей,она обратила внимание только на Холестерин и АЛТ,в связи с чем назначила доп.обследование на Липидограмму + кровь на ТТГ (хотя УЗИ щитовидной он сделал и там всё в норме).
И после диеты и прочих рекомендаций через 3-4 недели сдать Копрограмму. Всё!

По поводу билирубина сказала,что главный показатель-общий билирубин,а он в норме,поэтому,то,что прямой завышен - это не в счёт. Разве так? Для чего тогда сдавать прямой,когда важнее общий?

Почему ставится диагноз хр.панкреатит,когда Липаза в норме,а Амилаза в пределах нормы,хоть и на высокой границы нормы?
По поводу желчного пузыря по УЗИ,сказала,что какой-то он странный и более ничего.

Скажите,насколько корректно поставлен диагноз и назначены рекомендации?

P.S. Сдали кровь на ТТГ-там всё в норме. А на липидограмму такие результаты:
Общий холестерин-7,24ммоль (низкая<5,7 умеренная 5,7-6,5 высокая >6,5)

ЛПВП-1,69ммоль (низкая>1,3 умеренная 1,3-0,9 высокая<0,9)

ЛПНП-4,58ммоль (низкая<2,6 умеренная до 3,4 высокая 3,4-4,1)

ЛПОНП-0,97ммоль (низкая<0,7 умеренная 0,7-1,0 высокая>1,0)

Триглицериды-2,11ммоль (низкая<1,6 умеренная 1,6-2,15 высокая>2,15)

Коэффициент атерогенности-3,3 (низкая<3 умеренная 3-4 высокая>4)
Доктор,что Вы думаете по поводу липидограммы?
Семений Александр Тимофеевич. Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Ген.директор ООО НПЦИиОМ "Образ Здоровья"
Интересно,сколько же времени Вы на все это потратили и главное ни слова о жалобах, а диагноз и лечение определяется только этим.
Время создания: 19 Октября 2010 08:38 :: Тип участия: Нетрадиционная медицина
Оценок: 0
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Напишите жалобы.Какое давление?Рост и вес пациента.Сдать маркёры на гепатиты.
Время создания: 19 Октября 2010 10:08 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Недостаточно информации. Данных за панкреатит недостаточно. Есть признаки начальной стадии гепатита неизвестного типа (сдать кровь на маркёры вирусного гепатита В и С). Косвенные признаки (без жалоб и ФГС) на рефлюксную болезнь пищевода (ГЭРБ).
Время создания: 19 Октября 2010 18:13 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Rubina 19.10.2010 13:06
Мужчина жалуется на некие боли в виде покалывания в течение дня,вне зависимости от приёма пищи,в районе «под ложечкой» либо немного слева. Когда узнал,что там может располагаться поджелудочная железа,побежал делать УЗИ - с этого и начались дальнейшие обследования.
А так же у него постоянный полужидкий стул,хотя в день он выпивает 2 литра воды и ест много яблок,помидор,огурцов.
Рост 176, вес 100кг,- родители тоже полные. Давление 120 на 80. Имеется предрасположенность к сахарному диабету.

Разве по УЗИ нельзя определить гепатит?
   
Ирина 19.10.2010 20:02
Владимир Иванович,а что ещё нам надо было сдать,чтобы было достаточно данных?
Получается,наш врач необоснованно ставит мужчине хр.панкреатит вне обострения?

По поводу высказывания Вами и Елены Владимировны подозрения на гепатит - это спасибо! Я тоже считала,что с печенью возможны какие-то проблемы,жаль наша врач этого не заметила.....
Он сегодня сходил сдал кровь на маркеры гепатита,завтра ответ.
А ФГДС он планирует сделать.
   
Доставерно про панкреатит скажет анализ кала на эластазу.
   
Разжиженный стул может быть из-за употребления овощей.Сократите приём овощей в 2 раза.Панкреатита нет,это возрастные изменения.Есть жировой гепатоз.
Октолипен 600мг-1 раз утром(6мес),бифидумбактерин (1мес).
   
Ирина 21.10.2010 00:53
Получили результаты на маркеры гепатита - сдавали венозную кровь:
HBsAg - 0.4 (референсные зн. 0.0-1.0) отрицательно
anti-HCV,антитела, ИФА - отрицательный (референ.знач. отрицательно)
Получается,гепатита нет?
А липидограму оставили без внимания..... или это к др.врачу?
   
Липидограмма умеренно плохая. Развавается атеросклероз. Лечение назначает кардиолог ,но сначала разобраться и вылечить больную печень ("вредные" лекарства от холестерина).
   
Ирина 21.10.2010 10:12
Уважаемые доктора! В заболеваниях печени,мы ничего не смыслим.... но о наших «не в норме показателях» - в интернете почитали, из чего предположили,что могут быть проблемы с печенью. На какие плохие наши результаты анализов Вы обращаете внимание,делая вывод,что печень больная, ведь всё же,если смотреть УЗИ печени,патологий узист не выявил!?
   
Гепатит есть, но не вирусный. Надо искать его причину (токсический, алкогольный, аллергический...) и назначать соответствующее лечение.
   
УЗИ не главное исследование.Оно лишь дополняет анализы.