Анастасия
Жен., 35 лет. Россия Омск |
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что делать в моей ситуации: Девушка, рост 171, вес 48 кг. Диагноз: ДСТ с системными проявлениями, Хронический поверхностный гастрит, Диспепсия уточненная, Синдром эпигастральной боли, ДСО по смешанному типу, лактозная недостаточность, СРК. 10.08.2019 попала в стационар с предварительным диагнозом обострение хронического панкреатита. Без болей (только при пальпации) в районе пупка, с рвотой, не приносящей облегчение и жидким стулом. Данной ситуации предшествовало нарушение диеты (жирное, маринованное, алкоголь). ОАК 10.08.19: Гемоглобин 118 г/л СОЭ 10 Лейкоциты 4,4х10 9 Сахар 5,4 ммоль/л Диастаза в моче 510, (до 480) ФГДС от февраля: Дуоденогастральный рефлюкс, Недостаточность кардиальной розетки пищевода, поверхностный гастрит, бульбит ФДГС 10.08.19: Катаральный эзофагит, Эритематозный гастрит, Проксимальный дуоденит. Биохимия от 25.08.2019: Билирубин общий 13,4 мкмоль/л 8,5-20,5 Билирубин прямой 2,7 мкмоль/л <5,2 Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 11 ед/л м < 45 ж <34 Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 10 ед/л 3-35 Щелочная фосфатаза 72 ед/л м 33-117 ж 28-104 Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) 10 ед/л м до 50 ж до30 Альфа-амилаза 259,7 ед/л < 220 УЗИ от 25.08.2019 кроме нефроптоза ничего не выявлено. На данной момент принимаю: Необутин 200 - 3 раза в день Итоприд - 3 раза в день Нексиум 20 мг - 2 раза в день Фосфалюгель на ночь Микрозим 25т и 10т в зависимости от приема пищи. Диета с ограничением жиров. Беспокоят несильные боли в правом подреберье (жгучего характера), усиливающиеся на голодный желудок. Отрыжка воздухом почти постоянно. Стул раз в несколько дней. Оформленный. Но сильный метеоризм. Может ли это быть панкреатит? Два врача расходятся в диагнозах. Один ставит хронический панкреатит в стадии обострения, второй говорит, что раз изменений на узи нет, альфа-амилаза повышенна незначительно, то говорить о хроническом панкреатите нельзя. Прошу Вашего совета. |
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Консультация психотерапевта, кальпротектин, а\т к целиакии.
Время создания: 26 Августа 2019 12:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
По альфа-амилазе трудно судить о панкреатите. Нужно кровь на панкреатическую амилазу и копрограмму.
Время создания: 26 Августа 2019 22:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 4
|
ХИРУРГ ТЕРАПЕВТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
консультация психотерапевта
Время создания: 27 Августа 2019 06:41 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 5
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Ваш индекс массы тела: 16.42 Данное значение ИМТ соответствует: Недостаточной массе тела. Если будет меньше 16,00 - будет уже Выраженный дефицит массы тела - патологическое состояние , возможно Анорексия
К дисфункциям сфинктера Одди относят только доброкачественные клинические состояния . Лечение симптоматическое; ДСТ тоже - не заболевание, а СОСТОЯНИЕ. Люди с ДСТ формируют группу повышенного психологического риска, характеризующуюся сниженной субъективной оценкой собственных возможностей, уровнем претензий, эмоциональной устойчивости и работоспособности, повышенным уровнем тревожности, ранимостью, депрессивностью, конформизмом. Наличие диспластикозависимых косметических изменений в сочетании с астенией формируют психологические особенности этих больных: сниженное настроение, потеря ощущения удовольствия и интереса к деятельности, эмоциональная лабильность, пессимистическая оценка будущего, нередко с идеями самобичевания и суицидальными мыслями. Закономерным следствием психологического дистресса является ограничение социальной активности, ухудшение качества жизни и значительное снижение социальной адаптации, наиболее актуальные в подростковом и молодом возрасте. СРК - это Невроз кишечника (психогенное расстройство). Сочетание стрессовой ситуации и нарушенных функций нервной системы приводит к повышению чувствительности кишечника . Также при стрессе усиливается или ускоряется перистальтика. Сочетание высокой чувствительности и более активной перистальтики воспринимается как выраженный болевой раздражитель. Головной мозг получает избыточные сигналы от кишечника и соответственно ответный сигнал также является избыточным. Вследствие этого нарушается двигательная активность кишечника , усиливается или уменьшается выделение ферментов. Таким образом, возникает замкнутый круг – избыточные импульсы из кишечника вызывают слишком сильный ответ, который влияет на состояние кишечника , вызывая ещё более сильные сигналы. Из-за психосоматического характера заболевания симптомы СРК крайне разнообразны. Традиционно их разделяют на три основные группы – нарушения стула (запоры или поносы), - боль в животе и - повышенное газообразование, которые одновременно являются основными признаками невроза кишечника . СРК включает следующие симптомы, зафиксированные в течение 12 недель в году (не обязательно подряд): - Метеоризм и вздутие живота; - Различные нарушения процесса дефекации (наличие неотложных позывов, необходимость длительного натуживания, чувство недостаточного опорожнения кишечника ); - Наличие запора (стул реже 1 раза в 2 суток) или поноса (чаще 3 раз в день); - Ненормальная консистенция кала. В развитии психогенных расстройств особое место занимает психологический конфликт (внешний или внутренний). Внешний конфликт определяется столкновением нарушенных отношений личности с требованиями окружающей среды. Внутренний (внутриличностный) конфликт берёт начало в детстве и превращается в «невротические наслоения», которые затрудняют жизнь. С помощью психотерапевта или психолога можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт. Целью психотерапевтического воздействия является разрешение конфликта или изменение отношения к конфликтной ситуации. Важную роль в психотерапии занимает обучение релаксации и эмоциональной саморегуляции. Лекарства при Невротических расстройствах применяются в особых случаях. Они как правило дают кратковременный эффект(то есть жалобы и симптомы могут возвращаться после окончания приёма антидепрессанта или нейролептика). Психотерапевт должен быть в штате территориального ПНД. Рассмотрите вариант работы со специалистом по интернету (в видеочате, по переписке). В Москве можно найти психологическую помощь бесплатно: https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_200%2Fall Может ли это быть панкреатит? Для диагностики используют УЗИ, ФГДС(фиброгастродуоденоскопия) анализ крови на амилазу и мочи на диастазу. Диагностика острого и хронического панкреатита значительно различается. Какой Тестостерон, ТТГ, Кальпротектин и анализ мочи на диастазу? Пока (до полного обследования и диагностики) Диета : Продукты со значительным присутствием жиров и углеводов нужно убрать из рациона либо свести их прием к минимуму, так как они неблагоприятно влияют на желчный пузырь и поджелудочную железу. В некоторых случаях допускается очень малая доза растительного масла. Резкое снижение соли в еде. Диета должна полностью состоять из жиденьких и протертых блюд, которые кушают теплыми, но никак не холодными или горячими.Порции соответственно должны быть небольшими, но кушать нужно как можно чаще. Время создания: 28 Августа 2019 00:06 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
|
Врач общей практики, терапевт
Возможен, СРК
Время создания: 03 Сентября 2019 09:44 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 3
|
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Это психосоматическое расстройство. Обратитесь к врачу психотерапевту.
Время создания: 04 Сентября 2019 16:55 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 3
|
Терапевт, гастроэнтеролог
Добрый день. Скорее всего, хронического панкреатита нет. Если по УЗИ нет изменения, если амилаза повышена незначительно - скорее, никакой связи с поджелудочной. Если хотите дообследовать именно поджелудочную железу - панкреатическая амилаза, копрограмма, кал на панкреатическую эластазу, МРТ брюшной полости
Время создания: 05 Сентября 2019 23:54 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
|