Хуже уже не может быть. Что же делать

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №824685 :: (26.11.2014 16:13) :: Ответов: 4; Комментариев: 1
Галина
Жен., 54 лет.
Москва
Добрый день.

Я обращалась с консультацией по вопросу высокого уровня холестирина (11,6) у меня.Напомню - в реультате обследования поставили диагноз ИБС, стенокордия. Рассматривается как вариант = стендирование, есть боли , особенно при нагрузке. Дишнего веса нет и вредных привычек нет. Теперь сын (31 год, ) сдал анализы . У него лишний вес, и малоподвижный образ жизни. Вот его анализы

Гематокрит 47.0 % 39.0 - 49.0
Гемоглобин 16.3 г/дл 13.2 - 17.3
Эритроциты 5.29 млн/мкл 4.30 - 5.70
MCV (ср. объем эритр.) 88.8 фл 80.0 - 99.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.9 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.8 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.7 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 263 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 11.47 * тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число), % 61.4 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты, % 29.0 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 7.0 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 2.4 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0.2 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 7.04 * тыс/мкл 1.78 - 5.38
Лимфоциты, абс. 3.33 тыс/мкл 1.32 - 3.57
Моноциты, абс. 0.80 тыс/мкл 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.28 тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.02 тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ 20 * мм/ч < 15
Протромбиновое время 10.7 cек 9.0 - 15.0
Протромбин (по Квику) 112 % 78 - 142
МНО 0.95
АЧТВ 31 сек 25.4 - 36.9
Фибриноген 4.4 * г/л 2.0 - 4.0
Тромбиновое время 10.1 * сек 10.3 - 16.6
Физиологические антикоагулянты
Антитромбин III 104 % 83 - 128
D-димер 179 нг/мл < 286
Инсулин 28.4 * мкЕд/мл 2.7 - 10.4
АлАТ 83 * Ед/л < 41
АсАТ 34 Ед/л < 37
Альбумин 46 г/л 37.5 - 50.1
Альфа-амилаза 24 * Ед/л 25 - 125
Билирубин общий 13.6 мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 3.8 мкмоль/л < 7.9
Билирубин непрямой 9.8 мкмоль/л <19.0
Гамма-ГТ 102 * Ед/л < 49
Глюкоза 5.7 ммоль/л 4.1 - 5.9
Креатинкиназа 60 Ед/л < 190
Креатинин 77 мкмоль/л 64 - 111
ЛДГ 203 Ед/л 125 - 220
Мочевина 3.9 ммоль/л 2.5 - 6.4
Общий белок 77 г/л 64 - 83
альфа-1-глобулины 3.0 г/л 1.90 - 4.60
альфа-2-глобулины 9.2 г/л 4.8 - 10.5
4бета-глобулины 8.9 г/л 4.8 - 11.0
гамма-глобулины 9.8 г/л 6.2 - 15.1
Триглицериды 2.63 ммоль/л 0.56 - 3.01
значения триглицеридов <1.7ммоль/л
Холестерин 10.72 * ммоль/л 3.57 - 6.58
Холестерин-ЛПВП 1.22 ммоль/л 0.72 - 1.63
Холестерин-ЛПНП (поФридвальду)8.30 * ммоль/л 2.02 - 4.79
Коэффициент атерогенности 7.8 * 2.0 - 3.0
Фосфатаза щелочная 99 Ед/л 40 - 150
Кальций 2.30 ммоль/л 2.10 - 2.55
Калий 4.3 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 140 ммоль/л 136 - 145
Хлор 102 ммоль/л 98 - 107
С-реактивный белок 13.6 * мг/л 0.0 - 5.0
Железо 15.81 мкмоль/л 11.6 - 31.3
T3 свободный 4.4 пмоль/л 2.6 - 5.7
Т4 свободный 14.4 пмоль/л 9.0 - 22.0
ТТГ 1.75 мЕд/л 0.4 - 4.0
АТ-ТГ <3.0 Ед/мл <18.0
АТ-ТПО <3.0 Ед/мл < 5.6
Тестостерон 9.76 нмоль/л 5.76 - 30.43
ГСПГ 8.6 * нмоль/л 13.0 - 71.0
ИСТ- индекс своб.тестостерона113.8 * % 14.8 - 95.0
Кортизол 328 нмоль/л 138 - 635
ПСА общий 0.540 нг/мл <4.0
РЭА 1.2 нг/мл < 5.0

Что вы можете по ним сказать? Наверное по ним можно написать биографию человеку. Скажите пожалуйста что они значат и что нам делать? Похоже это тупик в жизни.
Спасибо
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
По столбику цифр биографию написать нельзя.
И тупика я тут не вижу.
Прослеживаются выраженные нарушения липидного обмена, причем имеющие семейный (наследственный) характер.
Надо разбираться.
Напишите в личку, обсудим, могу предложить варианты, куда можно с такими проблемами в Москве обратиться.
Личка это тут:
http://www.consmed.ru/chlk/add_pm/?to=153885
Время создания: 26 Ноября 2014 16:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Гадать по анализам не умею. А все остальное, наиболее существенное, Вы выбросили.
Время создания: 26 Ноября 2014 18:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте!

Нет, биографию человека я по анализам писать не возьмусь, но могу прокомментировать ключевые моменты выявленной патологии:


1. В общем анализе крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с ускорением СОЭ. Это воспалительные нотки требующие прежде всего исключения бактериальной инфекции в настоящее время. Но не только инфекция дает такие показатели - разбираться надо! Сделаю акцент на том, что разбираться надо с учетом нынешних жалоб и с учетом жалоб, которые были накануне. Важно узнать, не было ли недавно температуры и простудных явлений.


2. Высокорнормаольный фибриноген – тоже воспалительная нотка, а не патология свертывания. Тромбиновое время в норме!


3. Повышение С-реактивного белка тоже воспалительная нотка.


4. Инсулин повышен, что является критерием его избытка в организме, но не самодостаточным. Дело в том, век инсулина в крови короток и надо смотреть интегральные параметры отражающие секрецию инсулина и обмен сахара в крови:
  • Гликозилированный гемоглобин.
  • С-пептид.
  • Глюкозотолерантный тест.

5. Повышение АлАТ и Гамма-ГТ, скорее всего, происходят от жирового гепатоза в рамках общего ожирения и нарушения обмена глюкозы. Однако, важно исключить вирусные гепатиты анализами:
  • Суммарные антитела к вирусу гепатита С.
  • HBsAg

6. Альфа-амилаза в норме! Нижняя граница нормы для этого показателя четко не нормируется и нижняя его граница не есть отрезной уровень нормы, за которым патология. Нижняя граница – это среднеминимальный уровень характерный для популяции. Вы знаете, откуда берутся циферки на бланках? Берутся тысячи здоровых людей – делаются замеры, потом отсекают процентов по пять крайних величин и выходит – норма!


7. Холестерин повышен за счет «вредной» его фракции, что требует обязательного назначения статинов на фоне снижения веса, модификации питания и образа жизни. Если вирусный гепатит будет исключен и на УЗИ будут признаки жирового гепатоза, то несмотря на повышение АЛТ статины назначать можно, они будут даже благотворными для печени.


8. Отклонения по тестостероновым параметрам, не связаны с патологией его выработки, причина этого сдвига на уровне печени.

В сухом остатке, сыну Вашему необходимы:


1. Консультация толкового терапевта.


2. Осмотр вдумчивого эндокринолога.


3. Беседа с грамотным кардиологом.

Всенепременно воспользуйтесь советом уважаемого Александра Александровича!
Время создания: 26 Ноября 2014 20:02 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Куклина Елена Николаевна. врач-кардиолог
врач-кардиолог
Наибольшие изменения, требующие вмешательства, это нарушение липидного обмена. Состояние печени надо изучить обязательно из-за необходимости назначения статинов. На образ жизни надо повлиять самостоятельно, трезво оценив ситуацию.
Время создания: 27 Ноября 2014 07:17 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Ответил в личку. На гепатиты надо сдать, да. И лучше заранее, чтобы не тратить время.