ТАТЬЯНА
Жен., 47 лет. владивосток |
Здравствуйте,уважаемый Эдуард Романович!Читая Ваши ответы на сайте,прониклась к Вам доверием как высокопрофессиональному специалисту.Хотелось бы посоветоваться.Вопрос касается состояния здоровья моего отца,71 года,и т.к. родители проживают отдельно далеко от меня(в Белоруссии),поэтому я сама информацию получаю по телефону и некоторые моменты,касающиеся отдельных обследований, могу озвучить нечётко. Из анамнеза:5-6 лет назад была выставлена стенокардия,после чего принимал постоянно эгилок 50 и кардиомагнил.В январе этого года-крупноочаговый инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка.Заключение экг от 3.06.:признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.Рубцовые изменения в передне-перегородочной и верхушечной области левого желудочка.Ишемические изменения в миокарде боковой стенки л. ж.Заключение эхо-кг:уплотнение стенок аорты,аортального кольца,сворок аорт.клапана,аорт. регургитация1ст.фиброз створок мк,митральная регургитация 1-2ст.гипокинез апикально-бокового(14),средне-бокового(9),базально-бокового(3)сегментов.Акинез базально-перегородочного(6)Сократительная способность левого желудочка не снижена(фв 60%)Велоэргометрия не проводилась,по результатам холтер-мониторинга (конкретного заключения у меня нет)выявлены нарушения ритма по типу един.желуд. и предс. экстрасистолии,транзиторная синоаурикулярная блокада 2ст.(эти нарушения ритма только в ночное время).В настоящее время DS таков: стенокардия напряжения 3 ф.кл. постинф.кардиосклероз.Гипертон.б-нь1(почему поставили 1 после инфаркта-мне совсем непонятно!)риск 4 Принимает сейчас постоянно эгилок 25*2 раза,ингибиторы апф(под контролем давления,непостоянно,давление держится в пределах120-130/70-80),липримар 5мг на ночь(на 10 мг холестерн упал до 2,8),аспирин-кардио или кардиомагнил.Нитроминтом в настоящее время пользуется эпизодически,может в среднем раз в три-четыре дня при лёгкой физической нагрузке,может и реже,таблетированные нитраты -используют только для профилактики перед предстоящей нагрузкой.В областной больнице,куда поехали с направлением для проведения коронарографии,сказали примерно следующее,что итак можно предположить,что забиты 2-3сосуда и необходимо будет делать АКШ,в таком возрасте-большой риск,думайте-надо ли.Родители побоялись и отказались от проведения коронарографии.В связи с вышеизложенным-,у меня вопросы: -Ваше мнение по поводу коронарографии в данном случае и возрасте?или это всё индивидуально?стоит ли рисковать(отец очень эмоционально лабилен,любой только поход к врачу-сразу повышается давление),ведь можно ставить стенты и в несколько сосудов.А как насчёт статистики рестенозов?Сейчас(со слов) самочувствие хорошее. -Учитывая наличие ав-блокады,нужно ли продолжать эгилок или можно уменьшить дозу(сейчас принимает по 25*2 раза)? -Статины принимать постоянно? -назначают ещё предуктал-стоит ли? -и нужно ли продолжать тот же монолонг ,хотя бы периодически с целью профилактики? Прошу прощения за длинное повествование,мои эмоции мешают делать разумные выводы.Заранее благодарю. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Татьяна!
Есть некоторые неувязки. Описание зоны рубцовых изменений по ЭКГ и ЭхоКГ не соответствует величине ФВ=60%. В тексте Вы упоминаете о сино-аурикулярной блокаде, а в конце - об атрио-вентикулярной блокаде. Мобиц 1 или Мобиц-2 Вы имеете в виду? Если это 1 тип (Мобиц-1), то эгилок в такой дозе можно продолжать, если Мобиц-2 - надо отменять. Пролонгированные нитраты надо принимать постоянно. Предуктал не нужен. Статины назначить нужно, лучше всего крестор. Вопрос о коронарографии я бы решил положительно. Очень важно, чтобы это делал опытный специалист, который занимается катетеризацией коронарных сосудов постоянно, изо дня в день. Только по её результатам можно будет решать, стоит идти на стентирование или лучше делать АКШ. В случае выбора стентирования его надо производить тут же, сразу, на месте, чтобы не пришлось дублировать катетеризацию и введение контраста. Об этом надо с доктором договориться заранее. А то есть у нас любители делать заключение через несколько дней и потом всю процедуру дублировать заново. Вопрос о статистике рестенозов не имеет общего ответа. Это зависит от качества стентов, от рук доктора, от длительности применения клопидогреля, индивидуальных особенностей и т. п. Время создания: 02 Сентября 2009 03:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|