ИБС - прогнозы, дальнейшая жизнь?

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1048147 :: (07.06.2019 08:36) :: Ответов: 3; Комментариев: 28

Дмитрий
Муж., 51 лет.
РФ Ярославль

Здравствуйте, уважаемый доктор.
Муж., 51 год, 185/91., 8 лет как бросил курить, алкоголь - умеренно, питание-разумное.
Постоянно второй год принимаю л-тироксин (150 мкг/сут), отсутствует правая доля щитовидки.
Ранее с сердцем проблем не имел.
Иногда бывают скачки АД (до 160/100), что связываю с приёмом тироксина.
29.05. сделал плановую ЭКГ, итог-картинка какой-то страшной СУБЭПИКАРДИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ.
Затем суточный «холтер», итог-ИЗМЕНЕНИЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ: НА ФОНЕ ХОДЬБЫ И ПОДЪЁМА ПО ЛЕСТНИЦЕ ПРИ ЧСС>98 ОТМЕЧАЛИСЬ КРАТКОВРЕМЕННЫЕ (ДО 20 МИН.) БЕССИМПТОМНЫЕ ЭПИЗОДЫ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО СМЕЩЕНИЯ ST ДО 2,5 ММ., В ОТВЕДЕНИЯХ, ОТРАЖАЮЩИХ ПОТЕНЦИАЛЫ ПЕРЕДНЕ-БОКОВЫХ ОТДЕЛОВ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.
Итоги других обследований: на фото
Кардиолог влепила ИБС (безболевая), назначила «Бисопролол» 2,5 мг, Аторвастатин, Кардиомагнил.

Прошу разъяснить мои наиболее вероятные прогнозы.
Заранее благодарю.

https://a.radikal.ru/a23/1906/20/1584f652ad4d.jpg

https://c.radikal.ru/c32/1906/15/9c3ef18ab1c8.jpg

https://c.radikal.ru/c37/1906/2b/49012e651258.jpg

https://d.radikal.ru/d08/1906/8a/b0194d15360b.jpg

https://c.radikal.ru/c25/1906/13/7d7559e33ad5.jpg

https://b.radikal.ru/b19/1906/f1/5705c685abbb.jpg

https://b.radikal.ru/b24/1906/89/11f65e1c0fd7.jpg

https://d.radikal.ru/d23/1906/f5/e73929182b29.jpg

https://a.radikal.ru/a31/1906/84/db5c7d6eab99.jpg

https://c.radikal.ru/c21/1906/98/3b601a911b66.jpg

https://d.radikal.ru/d11/1906/77/0b6e28b1e501.jpg

https://d.radikal.ru/d16/1906/7e/4759d8d5739d.jpg

https://c.radikal.ru/c06/1906/2b/924fc5b64698.jpg

https://c.radikal.ru/c30/1906/8c/88ec1f2bb5a7.jpg

https://b.radikal.ru/b10/1906/cc/472991f12aa1.jpg

Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com

Гуглин Эдуард Романович

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com

Лепить прогнозы без жалоб, детального анамнеза, клинической картины, физической активности, реакцией на предыдущее лечение не считаю возможным.

Время создания: 07 Июня 2019 13:55 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Александр Александрович

Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76

Жалобы?
**
Пробу с нагрузкой делали?

Время создания: 07 Июня 2019 17:11 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Всегда на связи: https://t.me/psihoterapevt_onlayn

Психотерапевт онлайн ™

Независимый консультант. Всегда на связи: https://t.me/psihoterapevt_onlayn

Уточните для начала ваши жалобы.

Время создания: 29 Июля 2020 10:44 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Дмитрий 07.06.2019 15:29

Благодарю за оперативный ответ.
1. субъективных жалоб нет (правда, после того, как врач поставил ИБС, начал ощущать частое «колотьё-придавливание» в области сердца)
2. физическая активность - ежедневные 2 -часовые пешие прогулки с рюкзаком с небольшим грузом, живу на 5-м этаже в доме без лифта, редко-свободное плавание
3. вот, пожалуй, всё вроде как...
Я просто затрудняюсь ответить на Ваши вопросы. Вы спрашивайте конкретно, и я с удовольствием отвечу)

Дмитрий 07.06.2019 15:32

Наследственность: отец (78 лет, жив)-гипертоник, ХСН.

Дмитрий 07.06.2019 17:52

1. субъективных жалоб нет, кроме «колотья-придавливания» в области сердца после постановки диагноза
2. пробу с нагрузкой не делал, ибо кардиолог не назначал.
3. сосуды головы-шеи чистые, вены ног-чистые, состояние коронарных сосудов-неизвестно.

Гуглин Эдуард Романович 07.06.2019 18:34

Понимаю Ваши затруднения. Но я не могу работать в режиме чата. Вам придется искать очного консультанта, с которым можно беседовать.

Дмитрий 07.06.2019 19:45

Благодарю, доктор, я понимаю.
Но по имеющимся исследованиям - это ИБС однозначно?

Гуглин Эдуард Романович 07.06.2019 20:38

Нет. Сомнения остаются.

Дмитрий 07.06.2019 21:28

Ещё раз благодарю Вас.
1. Ваше мнение-стОит ли выполнить коронарографию, чтобы оценить состояние коронарных сосудов?
2. кардиолог также поставил мне гипертоническую болезнь 3-й стадии и группу риска 4. Это нормально?

(Гость) Эд. Ром. Гуглин 07.06.2019 22:43

1. Коронарография, по-моему, не нужна.
2. Я обычно не пользуюсь «группой риска».Какая-то она вредная. Душа не лежит.

Дмитрий 07.06.2019 23:02

Доктор, искренне Вас благодарю)
Не могли бы Вы прояснить мои дальнейшие деяния и наиболее ожидаемые прогнозы?
Что я должен сделать, чтобы минимизировать риски?
Вспомнился старый анекдот:
Принимают человека в КПСС. Говорят: Ради этого вы должны от многого отказаться-ни пить, ни курить, с женщинами ни-ни! Человек: Конечно, я понимаю!
Ему: Ну и в случае надобности без колебаний отдать свою жизнь за партию.
Человек: Да запросто! Нафиг такая жизнь нужна?!)

Дмитрий 26.06.2019 13:16

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Движимый состраданием к себе, 26.06.2019 сделал очередную ЭХО-КС (предыдущая была выполнена 30.05.2019).
Прошу Вашего мнения: объясняет ли заключение (нарушение диаст. функции ЛЖ) причину картины ишемии на ЭКГ? Или наоборот-ишемия вызвала эту самую дисфункцию?

Заранее благодарю.

https://b.radikal.ru/b03/1906/28/9ed56121b091.jpg

Гуглин Эдуард Романович 26.06.2019 14:16

Ничего не объясняет. Нормальное сердце.

Дмитрий 26.06.2019 14:55

Благодарю Вас, доктор!)
Через месяц выполню повторную ЭКГ и нагрузочный тест, которые, надеюсь, внесут ясность в ситуацию.

Дмитрий 27.06.2019 18:56

Здравствуйте, уважаемый доктор.
Но почему всё-таки я стал ощущать ежедневное колотьё в области сердца? Оно случается ежедневно и неоднократно в течение дня. Длится несколько секунд. Не связано с физнагрузкой, чаще в покое.

Гуглин Эдуард Романович 27.06.2019 19:59

Чаще всего это бывает проявлением невроза.

Дмитрий 27.06.2019 20:19

Искренне благодарю Вас, доктор!
Но какой-то уж больно реальный невроз и затянувшийся...
Я РЕАЛЬНО ощущаю, как под левой грудной мышцей покалывает-придавливает.
И, простите мою навязчивость и злоупотребление Вашим временем, но не могли бы Вы по данным ЭХО вычислить ММЛЖ?
Я по формуле получил 168 г., в описании же стоит число 141 г...

Гуглин Эдуард Романович 27.06.2019 20:27

Извините, но у меня ни желания, ни времени нет на такие глупости.

Дмитрий 27.06.2019 20:34

Понимаю)
Просто сомнения появились в качестве исследования.

Дмитрий 30.06.2019 08:17

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Прошу пояснить: на всех 3-х ЭКГ, выполненных день за днём (29,30,31 мая) видна одна и та же картина-горизонтальное смещение сегмента ST ~2,5 мм.
Как я себе представляю, ишемия-явление ПРЕХОДЯЩЕЕ, а у меня что получается? Какой-то стойкий эффект...

Дмитрий 30.06.2019 08:45

Из всего прочитанного сделал вывод:
1. инфаркта нет (тропониновый тест, два ЭХО-КС)
2. ишемия-явление преходящее, у меня же стойкая картина смещения ST
3. при стойкой картине депрессии ST и при отсутствии инфаркта остаётся один вроде как вариант- гипертрофия ЛЖ.
4. по ЭХО-КГ заключение - ДДЛЖ по 1 типу

Вроде всё сложилось..)
Прошк Вашего мнения.

(Гость) Эд. Ром. Гуглин 30.06.2019 13:47

Анализ и оценка всех смещений сегментов ЭКГ - это функция врача, специалиста по ЭКГ. Я не считаю полезным и нужным вторжение в эту область больных. Ищите других помощников.

Дмитрий 30.06.2019 15:15

Благодарю Вас.
Доктор, и, надеюсь, последний вопрос: что бы Вы могли предположить о причинах ежедневных и неоднократных в течение дня болях? Они лоцируются в проекции левого соска, носят тупой колюще-давящий характер, приходят ТОЛЬКО в состоянии покоя, длятся несколько секунд, перерывы между ними от нескольких минут до нескольких часов, проходят сами собой.
Похоже, что они учащаются.
Постоянно принимаю ТИРОКСИН (150 мкг), БИСОПРОЛОЛ (2,5 мг), АТОРВАСТАТИН (20 мг), КАРДИОМАГНИЛ (75 мг).
Если уж на фоне лечения этими препаратами боли учащаются, то не знаю что и думать.
Завтра сделаю повторную ЭКГ.
Вот, к примеру, сегодня они происходят практически каждые несколько минут.

Гуглин Эдуард Романович 30.06.2019 16:12

По-моему это все проявления невроза.

Дмитрий 30.06.2019 19:08

Благодарю Вас.

Дмитрий 01.07.2019 20:52

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Итак, 4 ЭКГ в динамике.
Завтра велопроба.
Прошу Вашего мнения: на 4-х ЭКГ неизменная картина ишемии, без динамики.
О чём это может свидетельствовать?

https://c.radikal.ru/c33/1907/99/1bc0b3bba94c.jpg

https://c.radikal.ru/c27/1907/d5/1bfb3a46ff2c.jpg

https://c.radikal.ru/c31/1907/0a/a1343ce07c5c.jpg

https://c.radikal.ru/c19/1907/72/41b99eec577b.jpg

Гуглин Эдуард Романович 02.07.2019 02:38

Сами по себе такие изменения на ЭКГ ни о какой патологии не говорят и диагностическими не являются. Неспецифические изменения сегмента ST.

Дмитрий 02.07.2019 08:29

Искренне благодарю!

Дмитрий 02.07.2019 22:33

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Вот результаты велопробы.
Кратко вводная:
1. скажу честно-вся эта история усугубила мою и без того боязнь людей в белых халатах) Т.е. соматические реакции на предстоящие манипуляции буквально зашкаливают.
2. я вышел из дома при АД 125/75 и ЧСС 72 (БИСОПРОЛОЛ не принимал)
3. а сел на велосипед уже с АД 160/80 и ЧСС 137 (пресловутые соматические реакции, соответственно, искажения инотропного, хронотропного резервов и прочих показателей).
4. всю пробу откатал без малейшего дискомфорта

Вот результаты, прошу оценить и высказать Ваше мнение.
https://a.radikal.ru/a04/1907/47/3129fedcde09.jpg

https://c.radikal.ru/c20/1907/65/2ae89d6ad471.jpg

https://d.radikal.ru/d22/1907/3e/63207c51b624.jpg

https://c.radikal.ru/c09/1907/c1/2afdd4d970e1.jpg

https://a.radikal.ru/a12/1907/29/3a7e25f39657.jpg

https://d.radikal.ru/d34/1907/ee/805459ff6eae.jpg

https://c.radikal.ru/c02/1907/0f/e8c3be01a5d0.jpg

https://a.radikal.ru/a14/1907/3f/4d36c2ee8eaa.jpg

https://c.radikal.ru/c22/1907/e8/e3f2ffc6e4a2.jpg

https://a.radikal.ru/a25/1907/68/dea8a2a2631b.jpg

https://b.radikal.ru/b22/1907/77/02c91ade3db7.jpg

Дмитрий 02.07.2019 23:02

Вот более качественные фото результатов.
https://b.radikal.ru/b21/1907/d4/882fc49612de.jpg

https://b.radikal.ru/b30/1907/5a/966b39fd4252.jpg

https://d.radikal.ru/d10/1907/2f/13deb64b1955.jpg

https://b.radikal.ru/b13/1907/7a/e2ed95e895ee.jpg

https://d.radikal.ru/d41/1907/e0/885341b4e4b9.jpg

https://d.radikal.ru/d09/1907/f3/721c155d5abc.jpg

https://c.radikal.ru/c23/1907/f3/2b7edfef3611.jpg

https://c.radikal.ru/c29/1907/1e/52699d15f7ed.jpg

https://c.radikal.ru/c12/1907/ae/9b67ba9444be.jpg

https://b.radikal.ru/b04/1907/10/1e71dd9437e0.jpg

https://c.radikal.ru/c23/1907/15/07c1e6213eb4.jpg

Полная версия страницы »»»