Импиджмент синдром плечевого сустава. Какое лечение может быть эффективным?

«Травматология и ортопедия / Травматолог»

Вопрос №1016361 :: (24.05.2018 15:04) :: Ответов: 3; Комментариев: 2
Олег
Муж., 33 лет.
Санкт-Петербург
Добрый день. Мне 33 года.
От нескольких разных врачей уже звучал диагноз «импиджмент синдром», он также указан в заключении МРТ. Плюс хирург и травматолог называют «тендинит длинной головки бицепса».
Боль появляется при характерных движениях правой рукой. Самое выраженное - если прямую руку вытянуть внизу вдоль туловища и немного вывернуть, большим пальцем к себе, далее поднимать её, держа прямой, не прямо перед собой и не сбоку, а как бы посередине. Когда угол становится около 45 гр по отношению к телу, дальше возникает нарастающая боль в плечевом суставе и отдающая немного вниз по руке. Может быть настолько сильной, что полностью поднять руку невозможно. Зависит от положения плеча. Наиболее сильная, если плечо поднято, меньше, когда опущено. Также боль может возникать при разных положениях, когда рука согнута на 45 гр в локте и как правило поднята. Такие движения как «наливаю воду из чайника, держа локоть высоко», «мою кастрюлю губкой» (характерные круговые движения согнутой рукой).

Если не давать вообще никакой физической нагрузки, то боль утихает, но не до совсем.
При малейшей ощутимой физической нагрузке (речь ТОЛЬКО о тех упражнениях, которые сами по себе не вызывают боль), становится резко выраженной.

Предыстория:
В целом за последние 7-8 лет чувствовал бОльшую «забитость» этого плеча по сравнению с левым. При заведении правой руки максимально за спину в согнутом положении (тянемся к шее) правое плечо всегда давало небольшую боль, которой нет в левом.
Врачи говорят, что правое плечо скорее всего было травмировано, но конкретной травмы я вспомнить не могу.
Примерно 4 года назад был случай рабдомиолиза после чересчур интенсивных тренировок в зале (ошибка тренера). КФК в крови был тысячи или десятки тысяч, увезли в больницу, полежал под капельницей. После восстановления продолжил заниматься в зале (с другим тренером :-) ), тогда правое плечо и начало выражено болеть после отжиманий и других упражнений на грудные мыщцы.

За последние 3 года делалось (в хронологическом порядке):
5 уколов ферматрона в сустав, 4 из них с дипроспаном - боль ушла на 2-3 недели, потом вернулась
ЛФК в Скандинавии ~2 месяца - были периоды как улучшения, так и ухудшения, но в целом ощущения положительной динамики не было
УВТ (3 или 4 сеанса) - облегчение наступало на несколько дней, потом всё возвращалось к прежнему состоянию
ПРП-терапия, 4 укола + кинезийтейпирование - полное отсутствие нагрузки после терапии, как и требуется; по УЗИ врач сказал, что картина улучшилась; но субъективно спустя 2-3 месяца ощущения абсолютно те же самые, та же болезненность при характерных движениях
ЛФК во Вредена 2-3 месяца - субъективно, никакого улучшения

Вопрос: стоит ли пробовать что-то ещё до того как решаться на операцию?

Результаты исследований и заключения:
Заключение первого врача, назначившего и делавшего ферматрон/дипроспан: https://i.imgur.com/CYkaSqA.jpg

Заключение МРТ от 2016 года: https://i.imgur.com/ucU3D5D.jpg
Справка от хирурга: https://i.imgur.com/Jayqm0h.jpg
Консультативное заключение, ПРП-терапия: https://i.imgur.com/cBej7Ip.jpg

Заключение свежего МРТ: https://i.imgur.com/Jbe6vkC.jpg
Cнимки в формате DICOM: https://we.tl/UjzG9PbFrg
Фото снимка:
https://i.imgur.com/tuBrTCr.jpg
https://i.imgur.com/Motn9nT.jpg
https://i.imgur.com/33t6Agc.jpg
https://i.imgur.com/nnctDLM.jpg

Заранее спасибо!
Кострица Андрей Николаевич. врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
Я бы вам рекомендовал обратиться к одному из лучших специалистов по плечу в России - Доколин Сергей Брьевич Иститут Вредена Санкт Петербург.
Время создания: 25 Мая 2018 05:30 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Екатерина Владимировна. ревматолог
ревматолог
Если возможности консервативного лечения исчерпаны, то стоит оперировать. 
Время создания: 25 Мая 2018 07:36 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Елена Федоровна. ортопед-травматолог
ортопед-травматолог
Я бы пока остановилась на консервативном лечении. Нужно подобрать индивидуальный  комплекс ЛФК, адекватные нагрузки на сустав, совмещать с физиотерапией.
Время создания: 25 Мая 2018 15:33 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Есть мнение что причиной плечелопаточный периартрит является шейный остеохондроз с лечением которого и следует начинать лечение периартрит оперативное лечение здесь не применяется
   
Периартрит и импиджмент разные вещи. Периартрит, или замороженное плечо- это неврология. Чаще всего из-за нестабильности или грыжи в ШОП. А импиджмент это совсем другая история...