Инфарктная пневмония или нет?
«Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог»
Вопрос №643306 :: (01.12.2012 22:23) :: Ответов: 3; Комментариев: 0
|
Пономарев
Муж., 50 лет. Алматы |
Вечер добрый коллеги! Это врач Пономарев из Алматы. Нужно Ваше мнение. Итак. Больной А., 43 года. Заболел остро, возникли боли в правой половине грудной клетки. Через 2 суток присоединилось кровохарканье, повышение t до 38,5. Еще через сутки боли на медиальной поверхности правого бедре в области БПВ, без перехода в область сафенофеморального соустья. Госпитализирован в отд пульмонологии. Осмотр ангиохирурга через 3 суток с начала заболевания: правая конечность отечна до уровня голени, стопа не отечна. С-м Мозеса отрицателен. Оак: «ножницы», в начале высокий лейкоцитоз с относительно невысоким СОЭ, затем обратная картина. Уровень д-димера 4,54, на фоне антикоагулянтной терапии снижение до 2.52. В н/доле правого легкого экссудативный плеврит, затем динамика положительна. Характерных для ТЭЛА треугольных теней нет. Отмечается высокое стояние купола диафрагмы справа. УЗДГ- тромбофлебит БПВ, вена без кровотока. Флотирующих тромбов нет, ОБВ с признаками реканализации. Толщина канала 5.8 КТ ОГК(уже после выписки): в нижней доле правого легкого подпаянное к плевре образование. Итак, что это?! Инфарктная пневмония или обычная классическая внебольничная? Все же ТЭЛА или вторичный процесс, когда вена воспалилась за счет провокации инфекцией? Масса вопросов. А ваше мнение? |
 |
   |
Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии, г.Самара
Уважаемый коллега, все эти вопросы, как Вы понимаете, заочно не решаются. Если нет технической возможности верифицировать ТЭЛА, то при наличии высокого тромбофлебита больному показана госпитализация в многопрофильное учреждение как минимум с отделениями интенсивной терапии и сосудистой хирургии. Антикоагулянтная терапия и рассмотрение вопроса об оперативном вмешательстве ( кроссэктомия). Внимательней следует посмотреть на состояние глубоких вен.
Время создания: 02 Декабря 2012 11:28 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
 |
Флеболог, заведующий отделеним флебологии,кмн.
Это ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТ или тромбофлебит БПВ, т.е. имеет ли пациент расширение притоков и ствола БПВ?
Время создания: 02 Декабря 2012 16:17 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
 |
Врач-хирург, Москва
Моё мнение — начинался флеботромбоз, не исключался засчтой в малом тазу, ТЭЛА мелких ветвей, инфаркт-пневмония, и уж потом клинические проявления флеботромбоза справа. Совпадение нижнедолевой инфаркт-пневмонии с кровохарканьем и плевритом с последующим правосторонним флеботромбозом я считаю не реальным. Ведь внезапное развитие тромбоза всех ветвей глубокой системы и голени и бедра, мягко говоря сомнительно. На это требуется время, как раз 2-3 суток.
Время создания: 02 Декабря 2012 17:02 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала