Инсульт или...?

«Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)»

Вопрос №708864 :: (29.06.2013 14:53) :: Ответов: 2; Комментариев: 8
Ирина
Жен., 52 лет.
Россия Самара
Мне 52 года. В прошлом году во время работы за компьютером случился приступ: потеря зрения, речи (забыла все слова), давление 110/90, пропал пульс, похолодели конечности, сильная слабость.Лечилась в стационаре, диагноз: ишемический инсульт неуточненный по типу малого в ВББ. Атеросклероз аорты и ее ветвей. КТ гол. мозга: умеренное расширение ликворных пространств. ЦДК БЦС: малый диаметр правой ПА. Гемодинамически значимых поражений в бассейне сонных и позвоночных артерий не выявлено.
Лечение принимала курсами: сосудистые, ноотропные препараты, статины (холестерин 8,1), тромбо-АСС.
В апреле лечилась в санатории. Не смотря на это,
в начале июня этого года во время физической нагрузки потемнело в глазах, сузилось поле зрения где-то на полчаса, затем восстановилось. Окулист: ангиопатия сетчатки, офтальмогипертензия.
В конце июня поднялось давление до 140 (опять же во время работы за компьютером), сильная слабость в конечностях, головная боль, связанная с глазами. За неделю сила в ногах и руках восстановилась, за исключением кисти правой руки (небольшое онемение сохраняется), присоединились боли в груди, позвоночнике и мышцах спины и шеи. МРТ шейного отдела: остеохондроз шейного отд. Артроз унковертебральных сочленений. МРТ грудного отдела: остеохондроз гр. отд. Протрузии до 1 мм в сегментах Th1,Th2,Th3. Медианная грыжа до 2 мм Th11 с незначительным умеренным воздействием на переднюю стенку дуального мешка.
Вопрос такой: наблюдаются последствия инсульта или патологии позвоночника (например, синдром ПА)? Какое дообследование пройти для постановки правильного диагноза? Отказаться от работы за компьютером?
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Возможно, это ТИА. Опции профилактики ТИА планирует
кардиолог. Что на МРТ?
Время создания: 30 Июня 2013 17:02 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Психотерапевт онлайн ™. Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Независимый консультант. Онлайн-чат: https://t.me/psihoterapevt_onlayn
Здравствуйте.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или т.н. микроинсульт, является преходящим нарушением мозгового кровообращения. Симптомы патологии весьма схожи с теми, что наблюдаются при инсульте, однако между транзиторной ишемической атакой и инсультом, есть существенная разница - симптомы первой проходят в течение одного часа.
Причины возникновения ТИА разнообразны, но в основе каждой из них - недостаточное кровоснабжение участка мозга, вследствие блокирования какого-либо сосуда, снабжающего мозг кровью (тромб, атеросклеротическая бляшка). В крайне редких случаях патология бывает спровоцирована кровоизлиянием. Но при этом, происходит достаточно быстрое восстановление кровообращения. Развитие патологии имеет массу предпосылок, тем или иным образом влияющих на состояние сосудов головного мозга. Основные причины: гипертония, сахарный диабет, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), нарушения липидного обмена, гиподинамия (нарушение функций организма вследствие малоподвижности), повышенная свертываемость крови, избыточная масса тела.
Прежде, чем назначить лечение, должен быть проведён обширный ряд обследований, как-то: полнейший биохимический и клинический анализ крови, электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковая допплерография. Порой к этому списку добавляют ангиографию и электрокардиографию (ЭКГ).
Если с момента наступления транзиторной ишемической атаки прошло не более 48-ми часов, а также при повторных приступах ТИА на фоне сердечно-сосудистых патологий, таких, как атеросклероз - проводится стационарное лечение.
Время создания: 28 Марта 2017 17:38 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Ирина 01.07.2013 09:21
Здравствуйте, Александр Юрьевич! Спасибо Вам, что откликнулись. КТ гол. мозга без контрастного усиления проводилось сразу после инсульта(27.09.12 г.): участков патологической плотности вещества мозга не выявлено. Желудочковая система умеренно расширена: ширина боковых желудочков в области тел справа 7 мм, слева 8 мм. III желудочек 3 мм. Субарахноидальные пространства расширены по конвексу. Околостволовые цистерны свободны. Миндалики мозжечка в БЗО не пролабируют. Срединные структуры не смещены. Костно-деструктивных изменений свода и основания черепа не выявляется. Область турецкого седла без видимых деформаций. Слуховые проходы в пределах допустимой анатомической асимметрии. Заключение: Умеренное расширение ликворных пространств. Предлагаете сделать МРТ гол. мозга сейчас?
   
Для исключения последствия инсульта разумно сделать МРТ. Наличие постинсультных изменений повод к более активной профилактической стратегии. Разумно посетить кардиолога, сдать липидный спектр и спланировать назначение станинов и аспирина, как минимум.
   
Ирина 03.07.2013 12:41
Здравствуйте, Александр Юрьевич! Сдала кровь на холестерин. Рекомендовали сделать ЦДК БЦС с пробами. Записалась на 15 июля. О результатах напишу. Кисть руки кажется уже не онемевшей, но мышечная сила в ней снижена.
   
Держите в курсе! Обсуждайте результаты данных обследования с неврологом и кардиологом.
   
Ирина 03.07.2013 12:44
Спасибо!
   
   
Ирина 27.07.2013 19:18
Результат УЗДГ БЦС с пробами: Позвоночные артерии: справа d 3,5 V 0,34; слева d 3,3, V 0,25, умеренно S-извита.При повороте справа 0,25, слева 0,28; при сгибании справа 0,24, слева 0,58 (усил. 132%); при разгибании справа 0,21 (сниж. 38%), слева 0,39 (усил. 56%).Заключение: гемодинамически значимых поражений в бассейне сонных и позвоночных артерий не выявлено. Признаки ротационной компрессии обеих ПА. Флебэктазия ВЯВ справа.
Рентген С-отд. позв-ка с пробами:Сужение м/п дисков С4С5 и С5С6. Смещение С4 кзади 2 мм, С3 кзади 3 мм. Остеохондроз 4-3 ст. Выраженный спондилоартроз. При сгибании выраженных смещений не опр-ся. При разгибании смещение С3 кзади 3 мм. Нестабильность сегментов.
Что скажете?
   
Ничего самодостаточного в этом нет.