Измерение QS
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №878796 :: (17.10.2015 17:34) :: Ответов: 3; Комментариев: 27
|
Роман
Муж., 52 лет. Смоленск |
http://s018.radikal.ru/i504/1510/fb/766a9ee35bc7.jpg http://s020.radikal.ru/i702/1510/ba/37035fde1d4b.jpg |
 |
   |
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
В чем заключается вопрос?
Время создания: 17 Октября 2015 22:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
 |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
-----------------------------------------
Время создания: 17 Октября 2015 22:17 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
 |
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте!
Я вопрос вижу. Нормальный вопрос! Хорошо отношусь к таким вопросам. Мне близка партнерская модель отношений врач-пациент. Постсоветская медицина тяготеет патерналистской. В партнерской модели пациент имеет право на мнение и может задавать любые вопросы по части медицины. Другой вопрос – это возможность дать ответ. На тему ответов кину две цитаты. «Ученый должен уметь объяснять шестилетнему ребенку, чем он занимается.» (с) Курт Воннегут. « Представьте себе дикаря, требующего у физика, чтобы тот объяснил, почему нельзя пустить стрелу в Солнце. » (с) Роберт Шекли Да, пожалуй, дикарь не поймет гелиоцентрическую концепцию солнечной системы. Но Вы далеко не дикарь. Давайте обсуждать! Теперь по делу. Физически сердце Ваше не сможет уложиться в интервал QT 80 мс. Это не позволят сделать его размер и законы физики. А вот в сердце мышонка такой QT обычное дело.  Выложите ниже в «мнении зала» полные сканы ЭТИХ ЭКГ в высоком качестве, опишите жалобы (повод к ЭКГ) и переформулируйте вопрос. Время создания: 18 Октября 2015 05:48 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
|
Мнение зала
Александр Юрьевич 18.10.2015 07:11
В 2015 году в первом выделении Вы выделили 4 маленьких клетки – 80 мс. Это правильное было выделение, я его показал синим цветом. А правее Вы сделали слишком широкое выделение, Вы захватили пространство за QRSом!  А 30 лет назад Ваш QRS помещался в те же 4 клеточки. Допускаю, что если бы Вы выложили полновесный скан, я бы нашел расширение QRS на 10 мс за 30 лет. Но ЭТО все равно была бы норма! Должна быть небольшая динамика за 30 лет: все течет, все меняется. Мы меняемся за 30 лет. Главное чтоб изменения были не патологическими. В данном случае нет патологии. Нынешняя ЭКГ нормальна. Можно отметить вариант нормы СРРЖ. На фрагменте прошлой ЭКГ тоже была норма. Можно отметить небольшую динамику зубца Р, и динамику QRS за счет нарастания феномена СРРЖ. Удлинение QRS если и есть, то до 100 мс. Все динамика может быть от нормальных пертурбаций связанных с весом, нормальной динамикой проводимости.  По экстрасистолам разумно показаться кардиологу, сделать ЭХО-КГ, ХОЛТЕР, возможно, ТРЕДМИЛ. |
Роман 18.10.2015 10:00
Сильно конечно все это волновало, даже купил китайский приборчик измерять ЭКГ  |
Александр Юрьевич 18.10.2015 10:51
Итак, имеет место феномен безвредных функциональных ЭС по поводу которых достаточно здорового образа жизни. Импульсация от внутренностей, а именно желчного пузыря. может быть одним из факторов провокации ЭС. Но связь эта недоказума. Доказано одно: ЭС эти лечению не подлежат и внимания Вашего не заслуживают! Можете быть спокойным за свое сердце. Тот приступ тахикардии был, не пароксизмом а эпизодом синусовой тахикардии. И все-таки полагаю, что выполнить ВЭМ или ТРЕДМИЛ не будет ошибкой. Курение – Ваш враг!   Вместо курения  рекомендую физкультуру в режиме аэробных динамических физических упражнений:      
Теперь о камнях. Начну с эпиграфа: «Нормальный хирург знает, как делать операцию. Хороший хирург знает, когда надо операцию. Лучший хирург знает, когда операцию делать не надо.» В далеком 1911 году Вильям Мэйо ( в честь которого названа знаменитая клиника) писал: «"INNOCENT" GALL-STONES A MYTH». Что в переводе на язык Пушкина означает: «"Безобидный" камень в желчном пузыре - миф». Позже исследованиями было доказано, что это не совсем так. Общее правило, обоснованное исследованиями и принятое в современной мировой медицине: 1. При бессимптомном носительстве камней в желчном пузыре рекомендуется консервативная выжидательная тактика. 2. При появлении билиарных болей необходимо оперативное лечение. 3. Но, нет правил без исключений. Есть нечастые ситуации, когда при бессимптомном носительстве камней показана операция. ЖКБ (Желчнокаменная болезнь) имеет место у 10-20% населения. В большинстве случаев (около 80%) ЖКБ протекает без симптомов и оперативному лечению не подлежит. Без звоночка в виде приступа печеночной колики жизнеугрожающие осложнения ЖКБ, как правило, не возникают. Но риск осложнений после звоночка возрастает многократно и побуждает к плановой операции. Логика ЭТА не умозрительная, такой подход обоснован исследованиями и является общепринятым в мировой медицине. Профилактическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря при бессимптомной ЖКБ применяется по следующим основным показаниям: 1. «Фарфоровый» желчный пузырь. 2. Отключенный желчный пузырь. 3. Наличие камней в желчных протоках. 4. Камень более 3 см. в диаметре. 5. ЖКБ у детей. 6. ЖКБ у лиц с морбидным ожирением подлежащим бариатрической хирургии. 7. ЖКБ у лиц страдающих серповидноклеточной анемией. 8. ЖКБ у лиц с тяжелым иммунодефицитом. 9. ЖКБ у лиц которым планируется выполнение операции по трансплантации любого органа. Итак, у Вас нет показаний к оперативному лечению, рекомендую консервативную выжидательную тактику. Если будет приступ печеночной колики, немедленно обращайтесь к хирургу. Назначение препаратов УДХК (Урсодезоксихолевая кислота, например, урсофальк) может быть обосновано, если камень размером до 1,5 см. видимый на УЗИ не виден на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости. |
Александр Юрьевич 18.10.2015 15:32
Пожалуйста!  Еще добавлю что повтор ФЭГДС с биопсией понадобиться через год, дальше по ситуации. |
Роман 18.10.2015 16:17
| Вот раз заговорили про таблетки, то еще вопрос, а можно в эту схему включить таваник. Я сразу стал проверять все, как появились экстрасит. Уролог назначил таваник. Я раньше все хотел проверить, врачи то разные и лекарства разные, а мне надо все соеденить.... |
Роман 18.10.2015 16:51
Проблем с легкими не было, простыл года 3 тому назад делал все было хорошо Вообще никакой заразы не выявили в серете простаты, но увеличена, доктор сказал для убедительность пропить таваник ну и свечи...Ну может отложить таваник на потом ? |