Железодефицитная анемия

«Другие консультации / Гематолог»

Вопрос №839689 :: (12.02.2015 00:02) :: Ответов: 2; Комментариев: 17
Оксана
Жен., 44 лет.
Москва
Добрый день. Мне 44 года. В связи с плохим самочувствием мне дали направления на анализы. Все жалобы описывать не буду, но судя по описанию жд анемии в интернете практически все симптомы, начиная от головокружений и заканчивая извращенным отношением к запахам, очень сильно сыпались волосы, ломались ногти и многое другое. По гинекологии: цикл 23-24 дня, месячные не обильные, есть три миомы размерами до 1,5 см
Результаты анализов от 8 октября
http://photo.7ya.ru/7ya-photo/2015/2/12/1423688574091.jpg
http://photo.7ya.ru/7ya-photo/2015/2/12/1423688519857.jpg
http://photo.7ya.ru/7ya-photo/2015/2/12/1423688472272.jpg
http://photo.7ya.ru/7ya-photo/2015/2/12/1423688440065.jpg
В связи с этим мне назначили сорбифер по 2 т в день и дали кучу направлений на обследования (постепенно)
http://photo.7ya.ru/7ya-photo/2015/2/11/1423688183236.jpg
http://photo.7ya.ru/7ya-photo/2015/2/11/1423688065003.jpg
http://photo.7ya.ru/7ya-photo/2015/2/11/1423687976701.jpg
26 декабря сдала для контроля анализы
http://photo.7ya.ru/7ya-photo/2015/2/11/1423687976701.jpg
http://photo.7ya.ru/7ya-photo/2015/2/11/1423688328028.jpg
http://photo.7ya.ru/7ya-photo/2015/2/11/1423688252384.jpg

Когда делали ФГДС врач сказала, что возможности сделать биопсию нет и порекомендовала сдать кровь на АТ к хеликобактеру IgG, результат был 19,4++ (>1.1)
По этим данным гастроэнтеролог назначила эрадикацию хеликобактера.
Ну и собственно говоря вопросы.
1. Можно ли считать по данным обследованиям, что причина анемии найдена?
2. Когда я принимала сорбифер до декабря мое состояние улучшалось на глазах, не смотря на то, что пока я пила антибиотики по назначенной схеме, то железо не пила. У меня ушли симптомы, которые я даже не связывала раньше с анемией, практически перестали выпадать волосы. После нового года я начала принимать сорбифер по 1 т в день. Некоторое время назад я заметила, что у меня опять стали очень сыпаться волосы, ломаться ногти и начала иногда кружиться голова, к сожалению, моя любовь с резким запахам, типа лака для ногтей, тоже никак не хочет меня покидать.
Терапевт в поликлинике тогда в декабре посчитала, что мое лечение практически закончено и отпустила с диагнозом «значит у вас судьба такая»
Когда меня направляли на консультацию к гематологу, то она мне объяснила, что принимать железо надо пока ферритин не станет выше 50. Вот только я не знаю как часто надо сдавать анализ для контроля. И является ли поводом для беспокойства мое небольшое ухудшение самочувствия.
Можно ли просто теперь контролировать уровень железа или все-таки надо попытаться найти себе врача?
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте, Оксана!

Разбор причины анемии не закончен. В анализах были настораживающие нотки в лице ускорения СОЭ и повышенных «палочек».

Вешать всех собак на Хеликобактер нет никакой возможности. Да, истребление Хеликобактера может быть благотворным при ЖДА, но у Вас сам Хеликобатер не находили! Антитела к Хеликобактеру не признак активной Хеликобактерой инфекции. К теме Хеликобактера давайте позже вернемся.

Расскажите подробно когда появились симптомы, с чего все началось? Вес не потеряли? Чем примечательными болели родные?
Время создания: 13 Февраля 2015 07:44 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 2
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
воспаление!
Время создания: 27 Марта 2016 13:08 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Оксана 12.02.2015 08:22
http://s017.radikal.ru/i409/1502/7e/afedc41d9ff2.jpg
http://s017.radikal.ru/i415/1502/03/52968fcc97a1.jpg
http://s019.radikal.ru/i606/1502/d4/a35a9bc0280b.jpg
http://s020.radikal.ru/i707/1502/eb/371164ce1f1d.jpg
   
Оксана 12.02.2015 08:23
http://s018.radikal.ru/i528/1502/f1/85436246a262.jpg
http://s49.radikal.ru/i125/1502/55/cadeb3eeb288.jpg
http://s017.radikal.ru/i406/1502/bb/6d9716679f56.jpg
   
Оксана 12.02.2015 08:35
http://s017.radikal.ru/i432/1502/63/cab4d83c1175.jpg
http://s017.radikal.ru/i422/1502/d2/877b1aab2272.jpg
http://s013.radikal.ru/i325/1502/a7/c91b8cbeadea.jpg
   
Оксана 13.02.2015 09:11
Симптомы, похоже, появились очень давно и постепенно, несколько лет назад. За проблемами в семье (работа, дети, отец серьезно заболел) просто не обратила внимание, что плохо себя чувствую. Считала, что во всем виноват малоподвижный образ жизни, работа сидячая, постоянно за рулем. Собралась в бассейн ходить, но решила перед этим посетить врача, да и плохо мне было уже на столько, что с трудом ходила, приезжала домой вечером и сразу ложилась спать под три одеяла, даже есть не могла, постоянно тошнило. За весом не следила, знаю, что позиция страуса 0 , но не готова была худеть, хотя лишнего веса достаточно. Чисто внешне мне летом говорили, что я похудела, но не настолько, чтобы сменить размер одежды. Скорее всего это из-за того, что я стала тяжело переносить жирную пищу, была постоянная горечь во рту и очень часто ныло в области желудка и соответственно я начала правильнее питаться.
У отца сахарный диабет 2 типа, появился после 60 лет, в 73 года геморрагический инсульт, ну и камни в желчном, но он с ними до сих пор ходит.
У мамы мочекаменная болезнь и миома была.
   
Обсуждается выполнение КТ брюшной полости с контрастом.
   
Оксана 13.02.2015 12:06
Александр Юрьевич, спасибо. Пошла искать, где сделать.
Можно будет по результатам еще раз к Вам обратиться? Я, конечно, понимаю, что со всеми проблемами лучше к очным врачам, постараюсь найти, но как-то не складывается у меня с поисками. Почему-то все хотят меня накормить БАДами и иммуномодуляторами, а я старый противник этих средств.
   
Да уж. БАДовтирание – это такой параолимпийский спорт. Ваше отношение к пищевым добавкам и «модуляторам» иммунитета я всецело разделяю.

Держите в курсе!

"Можно будет по результатам еще раз к Вам обратиться?"

Конечно!
   
Оксана 15.02.2015 16:57
http://s57.radikal.ru/i155/1502/55/bbe3556bbcf2.jpg
http://s017.radikal.ru/i429/1502/82/a52edb129fa4.jpg
Ничего нового не нашли?
Этот вариант относительно моего камня в желчном мне даже больше нравится 0
   




С чем Вас и поздравляю!





Теперь могу признаться зачем предлагал КТ. Для исключения онкологии. Были для этого исключения основания. Исключение прошло успешно!

Продолжаем разговор.

Выложите описание камня по данным УЗИ. Выложите печеночные пробы. Были ли приступы болей в животе после еды? В личку отправьте архив с диском КТ.

   
Оксана 15.02.2015 18:02
Я поняла, поэтому и не стала спрашивать Вас о целях КТ. Архив смогу выслать завтра с рабочего компа.
http://s013.radikal.ru/i325/1502/a7/c91b8cbeadea.jpg
http://s018.radikal.ru/i528/1502/f1/85436246a262.jpg
Камень нашли случайно в ноябре, но с конца декабря я изредка начала чувствовать, даже слов не могу подобрать, боли не было, что то как-будто шевелилось и кололось. Постепенно это стало чаще и к середине января стало появляться каждый день. Последние 2-3 недели почти постоянное ощущение чего-то лишнего в правом богу, после еды появлялись ощущения распирания, иногда казалось, что сейчас что-то лопнет, но реально боли не было. Сейчас перешло в режим постоянной ноющей (не сильной ) боли, особенно когда сидишь и поджимаешь, очень помогает за осанкой следить 0 , после еды иногда бывают не сильные болевые толчки. Подробно описала, т.к. не знаю, можно ли это назвать приступом боли. Это достаточно мешает, 5 диета позволяет чувствовать себя комфортнее, но полностью не убирает всего.
   
Такой камень, такие печеночные и такие жалобы определяют потребность в оперативном лечении – лапароскопической холецистэктомии. Вы не описали, конечно, типичную печеночную колику, при которой на стенку лезут. Но этого описания достаточно, чтоб говорит о показаниях к операции.
Если есть камень и жалобы от камня, то операция показана.

В печеночных пробах признаки затрудненного оттока желчи и повышенные трансаминазы. Последние могут происходить от жирового гепатоза и еще требуют исключения вирусных гепатитов В и С.
Камень великоват для растворения препаратами УДХК.

Итак, операцию предлагали, но Вы отказались?
   
Оксана 16.02.2015 10:27
На гепатиты В и С проверялась, отрицательно.
От операции не отказывалась, в больнице уже была, получила рекомендации. Вот соберусь морально и пойду за направлениями на анализы.
   
Т.е. операция по удалению желчного была рекомендована?
   
Оксана 16.02.2015 21:27
Я так поняла, что у нас эту операцию предлагают всем, у кого есть камни по узи, по крайней мере у меня хирург в поликлинике вообще ничего не спрашивал, ему хватило только моего узи. Мне сказали стандартную фразу про пороховую бочку. Я немного почитала о камнях и засомневалась. Последние 2 недели, когда ощущения стали ярче, сомнения уменьшились, но не пропали. Поэтому я пока направления и придержала.
   
Да, в постсоветских пенатах большинство хирургов думают, что любой камень надо сразу резать! Это такая традиция, которую поддерживает не только финансовая подоплека. Есть еще внутреннние убеждения и принцип ведра с крабами:



По одиночке каждый краб легко бы выбрался из ведра, но когда один из них пытается из ведра выбраться, его же сородичи цепляются за него и затягивают обратно.

Полагаю, Вы уже читали мои опусы по поводу ЖКБ. Если нет, то здесь один из них:

http://www.consmed.ru/gastroenterolog/view/811976/

На КТ камень действительно не виден. Некую мелкую структурность на месте камня могу предполагать, но она не показательна. Камень по плотности рентгеновской исключительно близок к плотности желчи.

Мой совет следующий.

1. Операция по удалению желчного пузыря показана.

2. При ЖДА тест на Хеликобактер по Маастихту 4 считается обоснованным. Посему выполните уреазный дыхательный тест или анализ на антиген Хеликобактера в кале.

3. С учетом явного железодефицита продолжайте прием препарата железа.

Минимальный курс лечения анемии должен составлять не менее 3 месяцев, ибо надо не только гемоглобин подтянуть, но и депо железа в организме наполнить.

Препарат железа должен назначаться в дозе 1-1,5 мг элементарного железа на кг веса. Предпочтительно принимать препарат железа за 2 часа до еды, при плохой переносимости такого режима можно принимать во время или после еды, всасывание несколько снизится, но переносимость значимо улучшится. Препарат выбора МАЛЬТОФЕР.
   
Оксана 17.02.2015 07:04
Спасибо. Можно еще последний вопрос?
Можно больше не искать причину анемии? Или вопрос остался открытым?
   
Я не вижу повода для более глубокого «копания» на предмет причины анемии. Надо ликвидировать железодефицит, повторить ОАК через месяц и через 2, наблюдаться у гинеколога.