Желудочковая экстрасистолия 5 градации и две операции РЧА

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №1052152 :: (03.08.2019 09:19) :: Ответов: 3; Комментариев: 15
Алина
Жен., 36 лет.
Ростов
Здравствуйте,ув.доктора! Мне 36 ,в детстве ,в 1990 году была успешно прооперирована по поводу ВПС ДМЖП.Жила полноценной жизнью,сердце никогда не беспокоило.Все началось в 2014 г,на фоне стресса началась тахикардия ,стало переодически беспокоить сердце.обследования особо ничего не выявляли.ЭхоКг - пролаем МК-5,6мм,недостаточность МК,ТК -умеренная,немного увеличено ЛП.-4,3 Легочная гипертензия 30 мм.рт. Доктор сказал ничего особенного и страшного.Холтер - желудочковые э/с - 300 шт.и наджелуд./ 50 шт. Поставили диагноз Всд,НЦД лечение ,постепенно стало лучше ,жила без лекарств.В 2017 г.родила второго ребёнка,во время беременности был сильный стресс,из-за за несуществующей угрозы выкидыша,посадили на гормоны.Где то через 7 месяцевначались перебои в работе сердца,кувырки.Поставили холтер-11 тыс .желудочковых э/с ,ранние ( приемущественно по типу бигиминии) групповые ЖЭ-14 ,эпизод парасистолии . ЭхоКГ- заключенте :пролапс МК -5,6 с регургитацией,умеренная недостаточность МК,ТК,недостаточность АК(+) ; незначительное увеличение ЛП -4,6 и ПП- 5,5 , ФВ - 65 % ,незначительная ЛГ -30 мм.рт. Дилатация ЛЖ 1 степени .остальные показатели в пределах нормы.назначили лечение Пропранорм 150 -3р/д ,афабазол,магний в6 .пролечилась 3 месяца - пока пила таблетки ритм держался,бросила пить все началось заново,Холтер -уже 27 тыс. ЖЭ- ранние,групповые-26 шт. зафиксирован 1 эпизод пароксизма ЖТ ( 4 комплекса) ;ЭхоКг-без изменений.Назначили РЧА ,через 2 месяца провели операцию,убрали очаг в правом желудочке,через 3 месяца поставили Холтер - одиночные ЖЭ-4590 тыс ,есть групповые и ранние ,зафиксирован 1 эпизод пароксизма ЖТ . ЭхоКг -без изменений.Назначили Беталок Зок-50 ,через неделю приема началась стойкая почти непреходящая бигиминия,я ее чувствую постоянно ,зфексирована 3 Экг.Сразу направили на РЧА-провели операцию ,врач сказал что операция была сложная ,длилась 5 часов,прижигали и правый и левый желудочки .но на окончание операции ж/э возобновились с периодами бигиминии.Доктор сказал будем наблюдать,и лечит миокард ,что что то не так с сердцем. Пока назначен Этацизин 50,нахожусь в больнице . Вопросы: 1) насколько у меня все плохои серьезно,очень боюсь за жизнь ведь у меня двое детей;2) насколько для меня опасны пароксизмы ЖТ;3) чего мне ожидать, почему не помогает РЧА;4) прогноз жизни,чего мне ждать и что бы вы посоветовали мне с дальнейшей тактикой лечения. Заранее благодарю за ответы!
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Это вопросы не для заочной консультации.
Время создания: 03 Августа 2019 20:14 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
Здравствуйте. Пока в больнице, вы в безопасности.
1) угрозы жизни нет, но потребуется медикаментозная терапия в больнице с последующим назначением домой;
2) у вас бывают пароксизмы часто? 
3) РЧА далеко невсегда помогает, так же зависит от качества ее проведения;
4) действовать соглачно тактике очных врачей. 
Вы отрывки УЗИ написали, дилатация и регургитация не ухудшались? Перед РЧА вам антиаритмическая терапия проводилась и не дала результатов?
Время создания: 03 Августа 2019 20:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Психотерапевт онлайн ™. Независимый медицинский консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Независимый медицинский консультант. Онлайн-чат: https://t.me/kantuev
Ответы предполагают очную консультацию.
Время создания: 01 Июля 2020 17:06 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Алина 03.08.2019 20:23
Спасибо,Эдуард Романович,но можно хоть немного сказать ,насколько все опасно? Читала ваши комментарии по поводу ж/э ,что они не опасны,только при органических поражениях сердца,так вот можете прокомментировать -есть ли органическое поражение миокарда ? Спасибо за внимание !
   
Алина 03.08.2019 20:55
Спасибо за ответ,Елена Александровна! Пароксизмы были зафиксированы,два раза на двух холтерах,по одному эпизоду. До операции принимала этацизин,он ритм хорошо держал,на операцию решилась ради того чтоб жить без таблеток.последнее УЗИ было в день операции,там все стабильно,после ещё не делали,на понедельник назначили.Сейчас принимаю этацизин,магний,тиотриазолин 200. Ритм держится. Подскажите экстрасистолы пошли сразу после операции,это уже говорит о том что она прошла неэффективно,или есть ещё надежда на восстановления ритма без таблеток?
   
Неэффективно. Бывали случаи, когда пациентам делали РЧА, а причина ЭС была совсем в другом. Если находят очаги патологических ритмов, то будут есть смысл в РЧА, но не факт, что поможет. Тогда по усмотрению врачей нужно будет сменить терапию.
   
Есть, конечно, и органические изменения, а вот легочной гипертонии нет.
   
Горморальные средства, после них все началось?
   
Алина 03.08.2019 21:40
Может и после гормонов,точно не знаю.Обследовалась у эндокринолога,было все норм. Ещё очень часто болит спина.
   
Алина 03.08.2019 21:50
Эдуард Романович,эта экстрасистолия опасна для меня? И ещё хотела бы уточнить по поводу узи.Такие данные узи у меня были ещё с 2000 года ,единственное только немного больше ЛП и правое предсердие не всегда увеличено. Но раньше при таком же узи с сердцем проблем не было вообще,я хоть и сердечница с детства но дома даже валидола никогда не было.А все проблемы начались после сильного стресса с 2014 года ,а вот после вторых родов в 2017 началась эта желудочковая э/с ,которая меня не очень беспокоила пока я не начала ее интенсивно лечить.Мой мозг уже каждую информацию воспринимает катастрофично,прислушиваюсь к каждому удару сердца . Постоянно нахожусь на эмоциях,последнюю РЧА очень тяжело эмоционально пережила,всю трясло,казалось что должно случиться что то страшное.Вообщем я в полной растерянности! Спасибо вам за ответы!
   
Двнные с УЗИ не являются причиной э/с. Возможно, неправильное лечение было проведено. Причину найти сложно будет
   
Алина 03.08.2019 22:13
Спасибо! Неправильное лечение чего,экстрасистолии ? Насколько для меня опасен этацизин? мне сказали что пока я буду его пить где-то пол года
   
Да. В больнице должны выбрать препарат, с которым достигнут антиаритмический эффект конкретно у вас .
   
Алина 03.08.2019 22:29
Но этацизин отлично держит ритм ,с ним нет перебоев
   
Судя по всей истории, для Вас сейчас эта экстрасистолия большой опасности не представляет. А отЭТАЦИЗИНА я бы постарался отказаться.
   
Алина 04.08.2019 07:41
Спасибо за ответы!
   
Алина 04.08.2019 09:45
Мой врач ,который меня наблюдал и выполнял РЧА,менять этацизин на другое лекарство не хочет,говорит,что так как он хорошо держит ритм, будем принимать его 6 месяцев . Мне почему-то страшно его использовать так долго .
   
(Гость) Алиса 13.08.2021 16:43
Добрый день, а как у вас сейчас дела?