жировой гепатоз и подготовка к эко

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №475873 :: (30.06.2011 18:29) :: Ответов: 2; Комментариев: 26

Мария
Жен., 37 лет.
С-Пб

Готовлюсь к курсу ЭКО (два предыдущих – отрицательны). Сдала кровь – ГГТП 69,4 (0-55) С-реак. белок 3,2 (0-5) Щелочная фосфатаза 90 (0-115)
Билирубин общ. 17.47 (0-17) АСТ 47.03 (5-38) АЛТ 60.40 (5-41)
Через 3 недели - Билирубин общ. 24 (0-17) АСТ 29.6 (5-38) АЛТ 71.1 (5-41) ГГТП 115 (0-64)
Гепатит В и С, антитела к гепатиту В и с, маркеры на гепатиты методом пцр - отриц.
В ноябре 2010 г. Делала УЗИ все в норме
УЗИ в июне 2011
Печень – правая - 13,5 мм, левая – 6.7 Край четкий, ровный. Капсула прослеживается на всем протяжении. Эхоструктура однородная, мелкозернистая. Эхогенность изменена. Дистальное затухание звука не выражено. Архитектоника печеночных вен – визуализация не нарушена. Желчные протоки не расширены. Воротниковая вена 0.9, холедох 0.4
Жел. пузырь - перегиб, 70*25, стенки 0,3, утолщены равномерно. Густая желчь. Конкременты не визуализируются.
Под. железа 22+16+20, контуры ровные, структура однородная, эхогенность повышена, ЧПП (ГПП - написано неразборчиво) не расширены.
Селезенка N
Заключение: жировой гепатоз, диф. изменения подж. железы., признаки хрон. холецистита
Через 12 дней после приема метадоксила - Билирубин общ. 15 .13(0-17) АСТ 35.9(5-38) АЛТ 52.75 (5-41) ГТП 44.52 (0-64)
Потом метадоксил поменяли на урсосан (2 капсулы вечером). Через 3 недели сдала анализ - Билирубин общ. 22.8 (0-17) АСТ 34.9 (5-38) АЛТ 73.2 (5-41) ГГТП 80(0-64).
Можно ли при таких показателях идти на ЭКО (дали бесплатную квоту)? Не хотелось бы терять шанс, но и рисковать своей жизнью тоже не хочу.

Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Владимир Иванович

врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых

Пока не разберёмся в причине гепатита на ЭКО нельзя (оно и не получится из-за осложнений). Возможно гепатит Д, Е, токсический гепатит (медикаменты; "химия" на работе, дома, на даче), гепатит ожирения (стеатогепатит).

Время создания: 01 Июля 2011 22:06 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Елена Владимировна

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ

Это может быть жировой или токсический гепатит.Исключить аутоиммунный.Сдать Щ/Ф,ьелки альфа,бета,гамма,ANA,AMA,SMA.

Время создания: 02 Июля 2011 02:34 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

Мария 02.07.2011 11:47

Забыла написать, что за 10 дней до последнего исследования крови сделала прививку от гепатита В (первая).
Через неделю после последней сдачи биохимии пересдала АЛТ уже 52,3.
Могло ли временное увеличение АЛТ, биллирубина и ГГТ быть связано с прививкой?
Неужели надо проверяться еще и на аутоиммуный гепатит? Я читала, что там должны быть увеличены трансоменаза в 5 раз и более, у меня такого нет.

Владимир Иванович 02.07.2011 12:13

Очень редко после вакцинации. Чаще у тех, кто уже болеет гепатитом.

Мария 02.07.2011 12:40

но я уже сдавала все что можно на гепатиты ВиС. Врач сказал, что на другие (Д.Е) нет смысла сдавать.

Владимир Иванович 02.07.2011 13:46

Почему нет смысла? Исключайте другие причины ! ГЕПАТИТ ЕСТЬ ...

Мария 02.07.2011 14:18

Хорошо, какие конкретно анализы еще надо сдать?
Прочитала про гепатит Е (у меня симтомы не подходят - желтухи не было, да и не лечат его, проходит сам - зачем тогда на него проверяться) Гепати Д (является заболеванием печени, вызванным вирусом гепатита Д, дефектным вирусом, который не существуют без вируса гепатита В.а В у меня отрицательный и антитела тоже).
Сильные гормоны прекратила преминять еще год назад.
В ноябре все ще было хорошо, УЗИ печени норма, а через 6 месяцев - уже проблемы.

Владимир Иванович 02.07.2011 18:06

Бывает Е безжелтушный, токсический гепатит (ищем медикаменты; "химия" на работе, дома, на даче), гепатит ожирения (стеатогепатит) - напишите ваш рост и динамику веса за 2 года; аутоимунный гепатит выявляют анализы крови на Щ/Ф, белки альфа,бета,гамма, ANA,AMA,SMA.
.

Мария 02.07.2011 18:25

Вес 78 кг при росте 160. 20 кг набрала за 3 года (курсы ЭКО). Последние сильные гормоны прекратила год назад, с ноября по март утрожестан (вагинально). после этого гормоны не принимаю. Работаю библиотекарем. С химией не связана.
Необходимо ли проверяться на аутоиммуный гепатит? Щ/ф 90 (0-115). Может ли аутоиммуный гепатит быть с жировым гепатозом?

Владимир Иванович 02.07.2011 21:06

Химия на даче, ремонт дома?.. Очень хотелось бы считать, что гепатит обусловлен ожирением печени. Но такой ставится методом исключения (исключить Е и аутоимунный) или после биопсии (кусочек печени на анализ).

Мария 04.07.2011 22:54

Никакой химии нет.
Была сегодня на приеме у инфекциониста, спросила про биопсию печени, мне сказали, что лучше сделать фиброскан. Так ли это?
На аутоиммунный гепатит проверять не хотят (хотя у меня есть диагноз - аутоиммунный тероидит), сказали, что если он и есть, то лучше пока ничего не делать, так как ярко выраженных симптомов нет.
В лаборатории нашла такой анализ« Скрининг аутоиммунного поражения печени (АНФ и АГМА и АМА и АПКЖ и LKM)» - он информативен и точен для исключения аут. гепатита?

Владимир Иванович 05.07.2011 20:24

Фиброз печени может развиваться и при нормальной биохимии крови. Потому и показано обследование печени. Безусловно биопсия печени - самое информативное исследование. В современных условиях биопсия печени выполняется практически безболезненно.
В настоящее время во многих гепатологических клиниках стали применять фиброскан. Выполняемая с его использованием эластография печени имеет достаточно высокую достоверность.
« Скрининг аутоиммунного поражения печени (АНФ и АГМА и АМА и АПКЖ и LKM)» информативен и точен.

Елена Владимировна 06.07.2011 02:42

Можно и гастросканом сделать эластометрию.На аутоиммунный гепатит -ANA,на ПБЦ-АМА.

Мария 12.07.2011 12:42

Пришел результат анализа. Прошу,посмотрите снимки на сайте радикал ру с вышестоящей ссылкой.
http://s013.radikal.ru/i322/1107/39/41258b3ea7b2.jpg

Пришел новый анализ Билирубин общ. 22.63(0-17) АСТ 19.03(5-38) АЛТ 29.39 (5-41) ГТП 36.76 (0-64) Ш/ф 95,89 (53-141). Иммуноглоб.А 1.309 (0.700-4.000), Иммунглоб. М 1.211 (0.500-3,230) Иммуноглоб. G 8.33 (7.00-16.00)
Подтверждается ли анализ на аутоиммунный гепатит?

Владимир Иванович 12.07.2011 17:16

Врач-лаборант не исключает аутоимунный гепатит и ревматоидное заболевание (консультация ревматолога) и требует проведения уточняющих тестов. (в 4% случаев такой анализ бывает и у здоровых)

Мария 12.07.2011 19:11

Может я нет поняла описание, но там сказано, что мелкогрануляный тип свечения соответствует СКВ, склеродермии...., но не аутоиммунному гепатиту.

http://i030.radikal.ru/1107/d4/c12c8ead0789.jpg

Да и у меня нет гипергаммаглобулинемия (а пишут, что должно быть больше в 2 раза).
Что еще нужно сдать, чтобы исключить аутоиммунный гепатит? Или все таки это не он?

Владимир Иванович 12.07.2011 21:31

Анализ почти отрицательный. Согласовать с врачём-лаборантом проведение уточняющих тестов.

Мария 22.07.2011 18:44

Только я обрадовалась, что анализы пришли хорошие (только билирубин повышен), после 4 уколов гептрала. Сегодня пришли новые и все опять повысилось (после 5 уколов гептрала пила 10 дней в таблетках, закончила за 3 дня до анализа).
Билирубин общ. 23.00(0-17) АСТ 38.70(5-38) АЛТ 71.90 (5-41) ГТП 98 (0-64)
Альбумины 63.50 (55.8-66.1) а1-глобулины 3.70 (2.9-4.9) а2-глобулины 9.6 (7.1-11.8) b1-глобулины 6.4 (4.7-7.2) b2-глобулины 4.4 (3.20-6.50) g-глобулины 12.4 (11.1-18.8)
Протромбиновый тест по Квику 118% (77.00-108.00) МНО 0.91 (0.8-1.2)
Сейчас мне назначали урсосан 2таб вечером, хофитол 2т. 3 раза в день, мезим-форте 1т 3 раза.
Из диагнозов стоит СРК, хр. холецестит, хр. панкриатит, ток. гепатит? стеатоз печени?
Почему скачуть трансаменазы? Что еще проверить, чтобы поставили диагноз правильный?

Владимир Иванович 22.07.2011 21:51

Если нельзя сделать биопсию печени, исключить стеатоз можно разгрузочной диетотерапией. Снизить вес на 2-3 кг и удержать... При стеатозе анализы станут лучше.

Мария 22.07.2011 22:17

С апреля месяца похудела почти на 5 кг (на нервной почве, аппетит совсем пропал), а трансаминазы все скачут.

Владимир Иванович 22.07.2011 23:44

Если вес "не скачет" и стеатоз можно исключить.

Мария 23.07.2011 20:30

А что тогда? Про биопсию печени, я уже несколько раз спрашивала, мне ответили, что при моих показателях на билпсию не отправляют. Если мне «заняться нечем» (дословно), то могу сходить на фиброскан. Но как я поняла, фиброскан покажет есть наличие фиброза или нет. А меня на данный момент больше интересует, почему ползут трансаменазы, какой диагноз?!

Владимир Иванович 24.07.2011 00:28

Методом исключения остаётся аутоимунный гепатит (не сдали дополнительные анализы).

Мария 24.07.2011 10:40

Какие дополнительно? Все что вы мне писали, я сдала. Мой врач отвергает версию с аутоиммунным гепатитом. У меня глобулины, СОЭ, Щ/Ф - в норм, и трансаменазы не повышены в 5 раз. А везде написано, что должно быть повышено.

Владимир Иванович 24.07.2011 11:40

12.07.11. в заключении к анализу Врач-лаборант не исключает аутоимунный гепатит и ревматоидное заболевание (консультация ревматолога) и требует проведения уточняющих тестов.

Мария 24.07.2011 15:14

врач - лаборант, не знала о результатах других анализов. И поговорить с ней об уточняющих анализов не возможно. Я сдавала в лаборатории (девочки на ресепшене, кроме стоимости ни о чем не знают),а они уже пересылали в институт для исследования.
Так какие еще анализы нужны?

Владимир Иванович 24.07.2011 18:32

Те, которые имела ввиду врач-лаборант института. Позвоните. Напишите.

(Гость) Олеся 01.11.2021 19:02

Здравствуйте. Я уже получила квоту на эко, прошла стимуляцию и первую подсадку. Правда плод не закрепился, т.е. не удачно. Нужно брать квоту на повторную подсадку. Того гинеколога нет, который мне давал первую квоту. Пошла к другому. Это теперь мне говорит, что я умру во время беременности с таким диагнозом (результат узи - умеренных дифузных изменений печени (по типу стеатогепатоза). Результаты анализов :билирубин 10,9; алт 11,8; аст 16,4; мочевина 3,1; креатинин 82,2; холестерин 3,94; глюкоза 5,16; гепатиты отрицательные. Могу ли я вообще получить квоту на повторную подсадку?

Полная версия страницы »»»