КАг или МСКТ?

Хм... На такую тему длиннющие статьи в серьезных журналах пишут, а вы хотите чтобы в двух словах объяснили, да еще и не объясняете контекста вопроса («ИБС, нестабилка» - это не объяснение, а отписка).

Если в общем целом обсуждать, ни один хирург не будет браться за хирургическое вмешательство (коронароне шунтирование, стентирование...) без данных коронарографии (КАГ). Таким образом, если речь идет о нестабильной стенокардии - следует предпочитать обычную КАГ. Сделаете МСКТ, найдете там нечто, а потом все равно КАГ делать... МСКТ - это для каких-то сложных случаев, когда надо, например, проводить дифдиагностику ИБС и других причин болей в грудной клетке, а проба с нагрузкой неоднозначна и на инвазивное вмешательство (КАГ) и связанные с ним риски идти не хочется. Если диагноз "стенокардия" сомнений не вызывает - МСКТ не даст, в большнстве случаев, информации, которая принципиально поменяла бы тактику лечения.

В таком случае гораздо более информативно и дешевле будет проведение проб с физической нагрузкой, например, ВЭМ, тредмил, стресс- ЭХО КГ, да и просто стресс- тест при ЧПЭС. Не стала бы сразу советовать другие методы без этих результатов.

Судя по комментариям, в Вашем случае вполне можно ограничиться МСКТ, и только при наличии значимых изменений идти дальше на инвазивные исследования. Нагрузочные пробы в любом варианте (ЭКГ-пробы, Эхо, ЧПЭС) при атипичном болевом синдроме вряд ли дадут достоверные результаты, а проведение их в случае нестабильности - небезопасно.

Коронарография (КАГ) дает более точную и полную диагностическую информацию. Компьютерная томография надежна, если она дает абсолютно нормальную картину. В таком случае можно успокоиться и больше ничего не делать. Однако, если будут какие-то неясности, или какой-то участок не удастся полностью посмотреть, или будет выявлена какая-нибудь закупорка средней степени, то вслед за этим надо идти на КАГ. При этих исследованиях используется один и тот же контраст, который вреден для почек и при последовательном использовании обоих методов доза этого вредного контраста удваивается.

Зависит от того, что требуется посмотреть и в каком ракурсе. Что-то лучше видно на одном обследовании, больше можно посмотреть на другом, но другие детали скрываются. Сравнивать эти методы сложно. Тут и другой вопрос нужно учесть, что каждый врач предпочитает, какое обследование для него более информативно.

МСКТ-КАГ оптимальна когда максимальна вероятность чистых коронарных
сосудов. Не думаю, что это Ваш случай. Но как стартовый метод обследования в данном
случае МСКТ-КАГ может быть выполнена.

Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
- ЭКГ с нагрузкой
- ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
- ЭхоКГ
- анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные


Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
- при подъёме температуры тела
- при физической нагрузке,
- эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
- под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
- при резком переходе в вертикальное положение,
- глубоком вдохе,
- после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
- при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.


В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
- суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
- сделать ЭКГ с нагрузкой ,
- ХолтерМТ,
- анализ на метанефрины и ТТГ .


Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria
"Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН»