Станислав
Муж., 35 лет. РФ Ставрополь |
Пол-мужской, возраст - 35 лет. Перенесенные болезни: синдром Жильбера, боткино.невроз(панические приступы,связаные с аритмией) В печени - гемангиомы. Симптомы: 2005 (8 лет назад) с панического приступа начались одиночные экстрасистолы, которые субъективно очень плохо переносились. Со временем добавились залповые экстрасистолы (в основном наджелудочковые, но и желудочковые тоже). В сентябре 2012 зафиксирован эпизод мерцательной аритмии, купированный новоканамидом через 1,5 часа после начала приступа (служба скорой помощи). Ежедневно наблюдаются перебои с ритмом сердца (залповая экстрасистолия), в том числе на фоне приема Алапинин 0,25мг (0,5 таб. * 3 р. в день), Беталок-ЗОК 50 мг (1 таб. * 2 раза в день), милдранат 250 мг (1 таб. * 2 р. в день), омакор (1 таб. в день). Результаты проведенных исследований: УЗИ сердца (сент. 2012):ЧСС - 115 в мин. Пролапс передней створки митрального клапана 1 ст., гемодинамически незначимый. Дисфнкция трикуспидального клапана. Гемодинамически незначимая регургитация на клапане легочной артерии. Структурне изменения в миокарде межжелудочковой перегородки. Дополнительные хорды в полости левого желудочка. При цветной допплер-ЭхоКГ септальных дефектов не выявлено. Консультация эндокринолога (сент. 2012): предварит. диагноз: эндемические изменения в щитовидной железе, эутиреоз? Гормоны: Т3-1,4 нмоль/л, Т4-78нмоль/л, Т4 своб. - 13.2 пмоль/л, ТТГ - 2,12 мЕд/л. Аримолог (февраль 2013): диагноз - кардиомиопатия смешанного генеза. Одиночная, парная наджелудочковая экстрасистолия. Фибрилляция предсердий, тахисистолия. ХСН 0. Клинич. анализ крови: все показатели в норме, кроме: билирубин общий - 42 мкмоль/л, билируин прямой - 11 мкмоль/л. Назначено лечение (февраль 2013): 1) диета (с ограничением холестириносодержащих продуктов, соли, жидкости), 2)аллапинин 25 мг по 1/2 таб. 3 раза в день 3)Беталок-ЗОК 50 мг по 1 таб. 2 раза в день; 4) Омакор 1000 по 1 капс. в обед- 3 мес.; 5) милдронат 250мг по 1 таб. 2 раза - 2 месяца; 6) при приступе - пропанорм - 2 табл. 7) СМ-ЭКГ чеез 4-6 недель. Эффект от проводимого лечения: общее количество экстрасистол уменьшилось, но 15.03.13 г. был приступ - множество залповых тахисистолий по 5-15 сек. Вопрос: Препараты-антиаритмики повышают биллирубин? Медикаментозное лечение не имеет эффекта. Какие немедикаментозные методы лечения посоветуете? Какие медицинские центры занимаются лечением? |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Применяемые антиаритмики билирубин не повышают. Милдронат вообще ни от чего не помогает. А с лечебными центрами надо разбираться на месте. От меня это слишком далеко.
Время создания: 16 Марта 2013 17:23 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
врач-кардиолог
Надо обратиться к своему кардиологу с вопросом о консультации кардиохирурга.
Время создания: 16 Марта 2013 18:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
врач-сомнолог
Ваше заключение, что антиаритмическая терапия неэффективна, не обосновано. Во-первых, из всего сказанного неясно, что у Вас за аритмии - кроме того, что ОДИН РАЗ был пароксизм фибрилляции предсердий. Нужен протокол суточного мониторирования ЭКГ. Во-вторых, Вы не использовали ни одного антиаритмика в терапевтической дозе - так, Аллапинин принимают в дозе по меньшей мере в 2 раза большей.
Время создания: 16 Марта 2013 21:39 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: - ЭКГ с нагрузкой - ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками - ЭхоКГ - анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон. Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при подъёме температуры тела - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение, - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков, - при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов. Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – - возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ) ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. Время создания: 25 Января 2021 19:56 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|