какое правильное решение принять

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №299719 :: (11.07.2010 01:44) :: Ответов: 1; Комментариев: 3
Валерий
Муж., 55 лет.
Россия Москва
Уважаемый Эдуард Романович,1987 трансмуральный инфаркт задней стенки,1988 операция АКШ+МКШ всего 4 шунта. 2010г. апрель Каронарография-Шунтография
Тип коронарного кровоснабжения: правый
Левая коронарная артерия(ЛКА): Ствол проходим,умеренно
общеравномерно сужен.
Передняя межжелудочковая ветвь(ПМЖВ): протяженный стеноз до 70% в проксимальной и средней трети с последующей окклюзий с заполнением дистального русла
по маммарокоронарный анастомозу.
Огибающая ветвь(ОВ): окклюзирована в средней трети
с заполнением дистального русла по межартериальным анастомозам.
Ветвь тупого края(ВТК): субокклюзия от устья.
Правая коронарная артерия (ПКА):Окклюзия в проксимальной трети, дистальное русло заполняется из бассейна АВ-шунта в ЗМЖВ
ШУНТОГРАФИЯ: АВ-шунт в ДВ: проходим,стеноз до 50% в дистальной трети, отмечается удов. заполнение дистального русла ДВ.
АВ-шунт в ПК: проходим, изъязвлённый стеноз до 80% в проксимальной трети,отмечается удов. заполнение дистального русла ПКА и ОВ.
Маммарнокоронарный анастомоз проходим, удов. контрастирование дистального русла ПМЖВ.
ВГА в средней трети имеет перегиб.
Заключение: Окклюзионно-стенотическое поражение коронарного русла. Состояние после МКА с ПМЖВ и АВ-шунт и ДВ.
2010г - май суточное холтер ЭКГ На фоне синусового ритма после физ.нагр. эпизоды син.арит. 44-55; 79-58 уд/мин. в 21.30-22.05 и в 00 с эпизодами НЖ-бигеминии. Мах ЧСС- 90уд/мин. 13.28, min ЧСС-38уд/мин. Средняя ЧСС-52 уд/мин (брадикаодия)
Жел.экстр.политопные-383, из них 1--мотопный триплет. НЖ-ех-155 из них 4куплета. Пауз>2мин нет. Mak RR=1.98мин. Ишемических изменений сегмента ST за сутки не выявлено.
2010-июнь Тредмил-тест (дорожка) Нагрузка в течении 11 мин. Достигнута субмаксимальная.ЧСС-147 в мин,
АД max 172/95. Проба отрицательная. Высокая толерантность к физ.нагр.Норматензивный тип реакции.
Терапия: утро/Конкор-2.5, Моноприл-10, Маносан-10
вечер/Моноприл-10, маносан-10, Амлодипин-2.5
Крестор-5мг. Кардиомагнил-75
Эдуард Романович, хирурги рекомендуют 2 стента,кардиологи терапевты говорят не надо. Ваше мнение,если да то какие именно стенты (с лекарственным покрытием это понятно) но какие именно?! Может вообще пока ничего не ставить?. Я не задыхаюсь,поднимаюсь за 1мин на 5 этаж. и т.д.
Спасибо.
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемый Валерий!
Я бы присоединил свой голос к тем терапевтам, которые сейчас не рекомендуют оперативного вмешательства. С учетом всего анамнеза Ваше состояние теперь вполне удовлетворительное. Я не уверен, что моноприл надо делить на две дозы, а не принимать суточную дозу утром целиком и что прием амлодипина тоже надо сдвигать на вечер.Доброго Вам здоровья!
Время создания: 11 Июля 2010 03:34 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
(Гость) Людмила 14.07.2016 14:36
Уважаемый Эдуард Романович,хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу операции АКШ. Правый тип кровоснабжения миокарда. ПМЖВ окклюзирована в п/з, дистальные отделы заполняются проходимы, контрастируются по межсистемным коллатералям, диффузно изменены, ОВ с выраженными неровностями контуров, стеноз ВТК 1 в устье 80%, в с/з 78%, ПКА проходима, с неровностями контуров. Обязательно нужно делать шунтирование или можно полечиться мекаментозно. Спасибо.
   
Все зависит от того, есть симптомы или нет. Если стенокардии нет, то шунтирование можно не делать.
   
(Гость) Людмила 15.07.2016 14:29
Спасибо. Врачи настаивают. Сейчас чувствую значительно лучше, болей за грудиной нет.