Какой у меня диагноз?

«Оториноларингология / Пульмонолог»

Вопрос №792515 :: (20.06.2014 20:19) :: Ответов: 1; Комментариев: 14

Евгений
Муж., 32 лет.
Россия Белгородская область

Здравствуйте. Я уже задавал здесь вопрос

http://www.consmed.ru/pulmonolog/view/783141/

Сделал новое исследование жизненной емкости легких
http://i054.radikal.ru/1406/b6/6ffd43273141.jpg
http://s004.radikal.ru/i206/1406/e0/8456ccc79e44.jpg
http://s019.radikal.ru/i601/1406/37/161e4f791917.jpg
http://s020.radikal.ru/i711/1406/f5/a0ed9bc92430.jpg

и СКТ
https://yadi.sk/d/IaTcjxUHUG6QU
Там в архиве просмотр запускается файлом K-Pacs-Lite.exe.

Занимаюсь бегом на длинные дистанции.
Сейчас около месяца пользуюсь отровентом 1-2 раза в день. Обычно помогает.
Если не пользоваться отровентом, не могу даже 2-3 км пробежать,
приходится останавливаться. С отровентом бегал до 20 км. Но потом
был случай: ночью во сне немного замерз, через 3 дня пробежал 20 км при температуре около 22С, было не холодно, поднялась температура 37,5.
Сейчас недели через 2 после этого при беге, видимо бронх сужается, тяжело бежать небольшие дистанции даже с отровентом.

Какой у меня диагноз? Есть ли бронхоэктазы?

Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.

Александр Юрьевич

Врач общей практики, терапевт.

Здравствуйте, Евгений!

Спирография не показала убедительных данных за астму. Но с
учетом симптомов бронхиальная астма представляется наиболее вероятным
диагнозов. Бронхоэктазов на КТ нет, есть изменения, скорее всего, являющиеся
исходом ранее перенесенных воспалительных процессов. Выложите скан описания КТ.

Время создания: 22 Июня 2014 19:05 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

(Гость) Евгений 22.06.2014 21:00

Описание КТ:

http://i019.radikal.ru/1406/d9/d1b2e845603d.jpg

Александр Юрьевич 22.06.2014 21:22

Да, есть участки умеренной эмфиземы, ну а про старые рубцовые поля – спайки я уже сказал! Судя по всему, астма у Вас и лечение надо планировать, как при астме.

(Гость) Евгений 22.06.2014 21:23

1) Если у меня энфизема, могла она сформироваться в 2013 году, когда я в июне перенес пневмонию, в ноябре - бронхит, много тренировался по холодной погоде? Или это с детства осталось?2) Энфизема не объясняет:При нагрузке и охлаждении чувствую, что в правом легком сужается бронх, температура повышается при небольших переохлаждениях.

Александр Юрьевич 22.06.2014 21:35

Энфизема не имеет оношения к пневмонии, от пневмонии спайки.

Энфизема идет ограниченным участком больше справа внизу. Но Вы не можете её чувствовать! Она следсвие, а не причина Ваших жалоб.

(Гость) Евгений 24.06.2014 19:49

А лечение при астме - это только ингаляторы? Мне предлагали серетид, но гормональные - это ведь вредно для организма?

Александр Юрьевич 24.06.2014 20:58

Это не гормональное лечение. Серетид содержит производное кортизола, гормона коры надпочечников. Но гормонального эффекта это производное при местном эффекте не дает. Весь эффект местный и сугубо противовоспалительный! Серетид безопасен! Не пренебрегайте этим назначением!

Это и есть основное лечение астмы. Я о препаратах типа серетида. Именно такие препараты улучшают прогноз, замедляют прогресс болезни, а не только облегчают симптомы астмы!

(Гость) Евгений 01.07.2014 22:26

Был у пульмонолога, он назначил Симбикортhttp://s57.radikal.ru/i156/1407/92/6acee14b0c15.jpg
http://s006.radikal.ru/i213/1407/1e/f60524db3b4b.jpgТолько дозировка указана 4,5/100, а в аптеке продается только 4,5/80 и 4,5/160. Можно брать меньшую 4,5/80?

Александр Юрьевич 01.07.2014 22:31

"Можно брать меньшую 4,5/80?"

Однозначно! Да!

(Гость) Евгений 05.07.2014 15:43

Вы писали, что на КТ есть участки умеренной эмфиземы справа.
Какой процент ткани занимает эмфизема в правом и левом легком?
Это белесый участок, который я обрисовал?

http://s005.radikal.ru/i210/1407/f1/ae3aed1ce3b5.png

Эмфизема растет в правом легком, если у меня астматических приступов нет, но в правом легком бронхи все время сужены (когда я не пользуюсь ингаляторами) ? Ведь если левое легкое нормально работает, то правое легкое может пропадать без приступов? Эмфизема растет быстрее оттого, что я занимаюсь бегом при дыхательной недостаточности (без ингалятора)?

Александр Юрьевич 05.07.2014 16:01

Вы сердце нормальное обвели! Сколько ни будет выраженная эмфизема внизу слева и чуть больше справа и составляет 5%, в остальных 95% есть участки эмфизематозные, но они все разные и я их не могу систематизировать процентом.

Эмфизема будет расти быстрее, если не лечиться.

«Ведь если левое легкое нормально работает, то правое легкое может пропадать без приступов? Эмфизема растет быстрее оттого, что я занимаюсь бегом при дыхательной недостаточности (без ингалятора)?»

Не стоит так механистически воспринимать легкие человеческие.

(Гость) Евгений 14.10.2014 22:05

Здравствуйте, Александр Юрьевич.
Что такое КТ-виртуальная бронхография? На СКТ рентгенолог все-таки подозревает небольшие расширения бронхов - бронхоэктазы (кажется в 5-м и 10-м сегментах правого легкого). Хотят уточнить, так ли это. Тогда ведь и лечение совершенно иное, чем получаю как при ХОБЛ (симбикорт 2 дозы 2 раза в день), а возможно, в перспективе и операция. Большое ли облучение при этом виде исследования (ведь летом уже делал СКТ)? Точно ли там возможно обнаружить даже небольшие бронхоэктазы?

Александр Юрьевич 14.10.2014 22:28

Ни виртуальная ни реальная бронхоскопия здесь не нужна, ибо бронхоэктазы ТАКИЕ никто Вам оперировать не будет. Ничего не изменится от их подтверждения.

(Гость) Евгений 23.10.2014 20:59

В стационаре сделали бронхоскопию. Бронхоскопию хотели сделать с введением диоксидина 1%, но я забыл принести лекарство и сделали без него.
По словам врача: «в бронхах гноя нет, есть небольшие следы
воспалительного процесса, но ничего страшного, все в рамках нормы.
Введение диоксидина оказало бы дополнительный
противовоспалительный эффект, но по итогам исследования, этого не нужно делать».
Александр Юрьевич, не стоит просить еще одну бронхоскопию с введением лекарства, может прошла бы эта обструкция?
Расстраивает, что не все шансы попробовал, чтобы подлечить легкие.

Александр Юрьевич 23.10.2014 22:30

Нет, не стОит!

Полная версия страницы »»»