катетеризация надпочечниковой вены
«Другие консультации / Эндокринолог»
Вопрос №1061065 :: (09.12.2019 16:05) :: Ответов: 1; Комментариев: 87
|
olga
Жен., 57 лет. toulouse |
Дорогой Доктор! Не совсем понятно, зачем подтверждать латерализацию гиперсекреции альдостерона посредством введения в надпочечниковую вену катетера до того, как делать операцию по удалению аденомы вместе с надпочечником. Понимаю, что нужно, но всё написано на языке, который я ещё не совсем хорошо знаю. Что это такое? Зачем? Ренин после сна 3 mUI/ml и 9,2 mUI/ml после 1,5 часа ходьбы и стояния, а альдостерон плазма 286 ng/l после сна и 441 ng/l после 1,5 ходьбы и стояния. Соотношение альдостерон - ренин 95 и 47. Узел аденома Конна надпочечника левого 11 мм и 5 UH (КТ). Тест ДЕСТАНСИЛ DECTANCYL 1 мг буквально переводится «тормозной» - не понимаю, что это??? Катехоламины(???) мочевые нормальные. Что это??? Зачем? Спасибо! |
   |
 |
эндокринолог
Добрый день.
Можете цитировать французский, если вам удобнее. Я пойму. Катетер в надпочечниковую вену - для того, чтобы уточнить, какой из надпочечников вырабатывает избыток альдостерона. Проводится, если образования есть в обоих надпочечниках, или если лечащий врач подозревает, что оба надпочечника вырабатывают избыток альдостерона. То есть нечасто. Грубо говоря, надпочечники вырабатывают 3 вида гормонов, и за каждый отвечают не особо связанные между собой функционально части надпочечника. Поэтому когда находят аденому надпочечника, проверяют все 3 вида гормонов (потому что прямой связи между результатом КТ и результатом анализа на гормоны нет; чаще всего бывает доброкачественная опухоль, которая не вырабатывает ничего). 1. Альдостерон с ренином. 2. Кортизол. 3. Катехоламины или метанефрины. Альдостерон-рениновое соотношение точнее, чем просто альдостерон. К анализу на альдостерон и ренин нужна подготовка - на 2 недели как минимум приостанавливается прием почти всех препаратов для снижения давления или они заменяются на другие, действующие не через почки. Иначе результат анализа будет неточным. Почему вместо анализа на кортизол делают тест с 1 мг дексаметазона (DECTANCYL - это препарат с действующим веществом дексаметазон, действующее вещество одинаково называется во всех странах, возможно, если вы будете писать действующие вещества, а не торговые названия, это облегчит получение ответов в дальнейшем) - потому что так тоже точнее. По-русски этот тест называется чаще всего "малая проба с дексаметазоном". Выработка здоровым надпочечником кортизола временно подавляется тем 1 мг дексаметазона. Если это опухоль, вырабатывающая кортизол, то дексаметазон ее не подавляет. В этом смысл теста. Анализ на кортизол в суточной моче можно проводить и без дексаметазона, но это на усмотрение врача или клинических рекомендаций. Анализ на катехоламины в суточной моче позволяет исключить опухоль, которая вырабатывает катехоламины. По КТ указана плотность опухоли в единицах Хаунсфилда (UH). Плотность меньше 10 единиц характерна для доброкачественных опухолей. Соответственно, у вас ищут опухоль, которая вырабатывает альдостерон. Если у вас нет повышения давления, можно обсудить на очном приеме прекращение этого поиска, т.к. такая опухоль всегда сопровождается повышением артериального давления. Высокий натрий и низкий калий в биохимическом анализе крови при значимо повышенном альдостероне бывают часто, но не всегда. Я попытался посчитать соотношение альдостерона и ренина, исходя из тех данных, что вы дали. У меня не получилось 95 и 47. Нет ли опечатки в результатах анализов на альдостерон и ренин, которые вы привели? Или в единицах измерения, которые указаны на бланке? Время создания: 10 Декабря 2019 14:59 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 12
|
Мнение зала
(Гость) Сергей 10.12.2019 07:22
Калий, натрий и АКТГ не хватает. Дополните. Про диету с ограничением соли уточните. Какие лекарства принимаете. Эти дополнения существенно важны. Катехоламины пусть лучше будут в норме. Что это такое, желаю вам никогда не сталкиваться и не знать. Это очень тяжелое заболевание. Соотношение альдостерон - ренин говорит все же о первичном гиперальдостеронизме. То, что уровень альдостерона все же меняется в течении дня, говорит о вторичной пррблеме. Решить данный вопрос может только фарм. проба. Фарм. пробу с селективным забором крови из вены надпочечника делают для уточнения, какой именно надпочечник поражен и нет ли ошибок в анализах. Сама по себе аденома не говорит о гормональной активности надпочечника. Чтобы ошибочно не убрать здоровый, оставив больной орган, делают такую процедуру. Про плотностью на КТ подсказать не могу, не знаю. |
(Гость) Сергей 10.12.2019 15:46
Дополню малость. Если катехоламины выше нормы, или имеется склонность к желудочно-кишечному кровотечению, проба с дексаметазоном (проба Лидда) категорически противопоказана. Для анализа на альдостерон используются другие препараты. Есть еще дексаметазон-зависимая форма гиперальдостеронизма. В этом случае никакую операцию не делают и лечат медикаментозно. |
Иванов Александр Иванович 10.12.2019 18:35
Проба Лиддла - это не совсем проба с 1 мг дексаметазона, у Лиддла больше дексаметазона, и цель пробы отличается. Пробу с 1 мг можно проводить почти всем, сейчас в основном используется она, она значительно проще и легче переносится. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_incendilom_nadpoch_201511.pdf |
(Гость) Сергей 10.12.2019 19:04
На счет как переносится я не в курсе. Тем более при феохромоцитоме. А за ссылку благодарю. |
olga 10.12.2019 20:48
Дорогой Александр Иванович! А какое соотношение ренин альдостерон получился у Вас? Наверное, он более благоприятный. Я в точности переписала все цифры. Ренин после сна 3 mUI/ml и 9,2 mUI/ml после 1,5 часа ходьбы и стояния, а альдостерон плазма 286 ng/l после сна и 441 ng/l после 1,5 ходьбы и стояния. Соотношение альдостерон - ренин 95 и 47. Я попала в больницу с давлением 230/120. Более низкое давление у меня с 2008 года. Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 14.12.2019 21:19
Ольга, я сознаю, что заочное консультирование - занятие неблагодарное, никто не хочет умереть от опечатки. Поэтому я никоим образом не хочу нанести урона чести вашим очным врачам. Просто напишу о своих мыслях. Я вполне могу добросовестно заблуждаться, ошибаться или исходить из неверных предпосылок. Расчет альдостерон-ренинового соотношения сильно усложнен тем, что нет единой методики (разные единицы измерения) и единой нормы ("норма" будет разная в зависимости от исходного уровня альдостерона). То есть нельзя просто поделить один результат анализа на другой (арифиметически можно, и арифметически 95 и 47 получается, но у меня не получилось найти "нормы" АРС для таких единиц измерения). Если я пересчитываю ваши результаты в те, для которых знаю нормы АРС, то у меня получается, что у вас в норме АРС. Может быть, у вас ренин в mcUI/ml? Или первая буква в "mIU" выглядит не как обычная латинская m, а как греческая мю, с таким хвостиком вниз? Вот тогда избыток альдостерона получается, и понятно, зачем зам повторили анализы после ходьбы и стояния (это "маршевая проба", она же ортостатическая). Там логика в том, что если это опухоль, то после пробы результат будет такой же или ниже, чем утром, а если не опухоль, то результат будет выше процентов на 30. Правда, по пробе (исключительно в моей интерпретации) получается, что это не опухоль. |
olga 15.12.2019 20:32
Дорогой Александр Иванович! К сожалению, это была именно «µ». Я её только сейчас нашла на клавиатуре. Значит альдостерон у меня всё-таки зашкаливает. Не знаю, правильно ли я делаю свой выбор, но я хочу взять тайм-аут на какое-то время (мне предлагают оперироваться, но при этом говорят только о 25 %, что давление нормализируется, но, возможно, что ничего и не изменится). У меня есть выбор: медикаментозное лечение. Поскольку пока давление можно удержать таблетками, мне нужно будет найти клинику во Франции, где можно сделать такой анализ по установлению: продуцирует ли только опухоль (аденома), или сам надпочечник. Может быть знаете, где можно сделать такой анализ? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 17.12.2019 21:18
Взять тайм-аут возможно. На уровень альдостерона и ренина много что влияет. Можно убедиться, что вы сдавали правильно, и ничего не упустили. Например, тут: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/503/2477/ вкладка "Интерпретация результатов" Насчет клиник во Франции - вы преувеличиваете мою осведомленность, но я попробую спросить у коллег. |
olga 17.12.2019 22:09
Дорогой Александр Иванович! Буду признательна, если узнаете, есть ли такая клиника во Франции, где можно узнать продуцирует только аденома, или сам надпочечник тоже. |
Иванов Александр Иванович 18.12.2019 10:53
Коллеги готовы помочь, но просят выписку на французском. Пришлите, пожалуйста в личные сообщения. |
olga 30.12.2019 18:31
Дорогой Александр Иванович! Я именно в CHU и находилась в общей сложности 4 дня. Сначало в скорой, потом в отделении 2 дня и ещё 1 день через 2 недели. За это небольшое время меня обследовали. Ко мне в комнату приходила профессор диабетолог. А перед выпиской пришёл профессор кардиолог, шеф отделения, со своими студентами. Скоро у меня консультация там же с кардиологом, которого назначил этот профессор. Надо будет у него тоже спросить, есть ли возможность удалить только аденому и сохранить надпочечник. Мне выписали амлодипин, верапамил. Добавили амилорид хлоргидрат (он же модамид) и вместе с этим запретили калеорид (калий). Теперь мне непонятно, почему не нужно принимать калий? У меня ведь гипердавление, связанная с пониженным калием 2,9, - правда, сейчас он восстановлен. Но он опять ведь может понизиться. Что Вы скажите? Спасибо заранее! PS: Выписку на французском, я пока не знаю, как отправить. На этом сайте это сделать сложно, но в ней, кроме того, что я на русском сообщила, больше никакой информации нет, кроме того, что у меня ещё и ишемия сердца, но она реверсибль (так по фр.). Тест я не закончила на велосипеде с введением какого-то препарата. Меня под белы ручки сняли с велосипеда двое в белых халатах и сопроводили до кушетки, но при этом говорили «глаза не закрывать». Потом смотрели сердце на мониторе. |
Иванов Александр Иванович 30.12.2019 23:29
Инструкция по размещению картинок на сайте - тут: https://www.consmed.ru/how_add_img/ На самом деле вы можете использовать любой другой хостинг для картинок и дать ссылку на то, что получится. Коллеги после их Рождества все равно все разъехались, и я буду их тревожить только в случае чего-то экстренного сейчас. В вашем последнем описании ничего настораживающего нет, к счастью. Я, в общем-то, тоже уехал. Поэтому по существу смогу ответить уже в 2020. Может, и выписку вам удастся загрузить к тому времени. |
Иванов Александр Иванович 31.12.2019 11:50
Амилорид - это калисберегающий диуретик, то есть он сам по себе повышает уровень калия. Поэтому не нужен больше препарат калия. Высокий калий - тоже плохо, например, для сердца. |
olga 05.01.2020 23:51
Дорогой Александр Иванович! Есть ли какая-то связь между аденомой надпочечника и фибромиомой матки? Влияют ли они друг на друга? Не знаю, правда, правильно ли я сформулировала вопрос? Спасибо! ПС: С Новым Годом! Здоровья, счастья и долгих лет жизни! |
olga 09.01.2020 06:54
Дорогой Александр Иванович! Болит спина от поясницы до лопаток (есть поврежденные диски в позвоночнике), болит также левый бок и неприятные ощущения в органах ниже сердца. Не знаю, причина в позвоночнике, или надпочечник с аденомой с левой стороны может тоже так болеть? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 09.01.2020 20:36
Скорее позвоночник. Возможно и в связи с приемом мочегонного. Можно посмотреть кальций и фосфор в крови или моче. Заочно не очевидно, потому что болеть может по-разному и в разных частях поясницы и т.д. |
olga 10.01.2020 21:36
Дорогой Александр Иванович! Обнаружила вдруг, что принимаю каждый вечер правастатин содике (sodique). Эта ведь таже самая соль. А есть ли правастатин, не содержащий этот компонент? Ведь у меня альдостеронизм примэр. Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 11.01.2020 11:16
Количество натрия в правастатине ничтожно по сравнению с количеством натрия в пище. Можно этим пренебречь. Если принципиально, чтобы не было натрия в препарате, снижающем холестерин, можно выбрать другое действующее вещество вместо правастатина. |
olga 12.01.2020 15:09
Дорогой Александр Иванович! А в морской рыбе много натуральной соли? Можно ли её есть при альдостеронизме пример? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 12.01.2020 16:37
Организм все равно нуждается в натрии для нормального функционирования. Морская рыба ничем не лучше и не хуже в этом смысле, чем речная. Вы можете использовать диету №10 по Певзнеру. |
olga 12.01.2020 21:12
Дорогой Александр Иванович! В 2002 году у меня была травма позвоночника, - диски повреждены. Подняла тяжёлое. Перенесла люмбаго. В 2008 году давление 175 мм рт ст. В 2019 давление 230/120 мм рт ст. и обнаружена аденома конна. Могут ли повреждённые диски влиять на появление опухолей и, в частности, аденомы надпочечника? Можете сказать, какие позвонки соответствуют надпочечникам? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 13.01.2020 00:13
Для меня это сомнительно, но вы можете уточнить у невролога. |
olga 14.01.2020 20:33
Дорогой Александр Иванович! Если надпочечник удалят, то как это скажется на почке, у которой этой «верхушки» не будет? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 14.01.2020 20:42
Надпочечник и почка находятся рядом, но удаление надпочечника не влияет на почку. |
olga 15.01.2020 15:38
Дорогой Александр Иванович! Купила бад Хондро для суставов. Читаю: глюкозамин сульфат дипотасик 1000 мг, хондротин сульфат 900 мг. Сульфат- соли серной кислоты. Соли серной кислоты ведь ничего общего не имеют с солью как таковой, обычной, солёной? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 16.01.2020 12:38
Нет. Соль в химическом смысле - это любое соединение любого катиона и аниона. Соль в бытовом смысле - это хлорид (анион) натрия (катион). У вас ограничение только по натрию. И то, как обсуждали выше, не жесткий запрет, а ограничение. |
olga 16.01.2020 21:19
Дорогой Александр Иванович! Сдала кровь перед консультацией с кардиологом. Серум: гемолиз +. Увеличение: СРК МВ, фолатес серик. Поняла, что что-то не очень хорошо. Содиум, креатиниеми в норме. Хлор в избытке 114 ммол/л. Калий 4,4 ммол/л в норме, стал даже лучше (отказ от соли и модамид). В скорую я попала с 2,9 ммол/л. До этого мой собственный, когда употребляла соль, был 3,5 ммол/л. Фильтрация гломерюлер 86 немного сокращена. Если калий удаётся удержать на уровне, может быть не стоит торопиться с операцией? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 17.01.2020 10:28
CPK MB, Pholates serique, В анализе гемолиз, то есть кровь (частично) свернулась до того, как доехала до лаборатории. Лаборатория пишет, что гемолиз мог повлиять на следующие показатели анализа: CPK MB, Polates serique , то есть КФК-МВ и фолаты в сыворотке крови. les autres parametres ne sont pas affectee par l'hemolyse = а на остальные анализы гемолиз повлиять не мог. Не факт, что эти анализы вам делали, надо смотреть на бланке. Не важно, что хлорид повышен. Главное, натрий (sodium) в норме. Повышение калия - следствие приема эплеренона (modamide) и отказа от поваренной соли, это вы правильно понимаете. Если скорость клубочковой фильтрации ("Фильтрация гломерюлер") выше 60 - считайте, что это норма. Прием препаратов, снижающих натрий, и повышающих калий - это альтернатива операции для тех случаев, когда операцию сделать нельзя. Французские буквы, которых нет в английском алфавите (типа е с ударением сверху), отображаются как é С трудом, но я могу это прочитать, поэтому лучше копируйте как есть или заменяйте е с черточкой на е без черточки вручную. |
Иванов Александр Иванович 17.01.2020 10:33
прошу прощения, я написал эплеренон, а имел в виду амилорид, в остальном ответ прежний |
olga 17.01.2020 20:55
Дорогой Александр Иванович! 1/После удаления надпочечника есть вероятность того, что я растолстею? Сейчас вес идеальный. 2/ Какие могут быть последствия после удаления? 3/ Какая продолжительность жизни с одним надпочечником? 4/ Почему лучше сделать операцию, чем принимать таблетки? 5/ Я принимала 5 лет Коапровель, который содержит диуретик гидрохлоротиазид. Мог ли этот препарат привести к росту аденомы надпочечника? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 18.01.2020 08:32
1. при некомпенсированном дефиците гормонов надпочечников худеют 2. дефицит гормонов надпочечников, общехирургические осложнения, связанные с операцией 3. такая же, как с двумя, если функция надпочечников в норме - сама по себе или при поддержке таблеток 4. потому что не всегда таблетки будут помогать, что лучше - оценивается исходя из ожидаемой продолжительности жизни 5. нет |
olga 19.01.2020 18:58
Дорогой Александр Иванович! После удаления одного надпочечника дают ли инвалидность? Если «да», то какую группу? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 19.01.2020 21:07
Могу рассказать только про Россию, как во Франции - я не знаю. Инвалидность устроена не так. Если у человека есть стойкая утрата возможности зарабатывать на жизнь или обслуживать себя без посторонней помощи - инвалидность дают. Если нет, в том числе если утрата каких-то функций компенсирована приемом таблеток, то не дают. То есть факт утраты надпочечника сам по себе не гарантирует получения инвалидности. Группа зависит от того, на сколько % снижены функции организма. В приказе об экспертизе есть таблица, там указаны критерии для каждого органа: какая утрата функции сколько %. Так что может 3 группу, а может и никакой. |
olga 21.01.2020 08:30
Дорогой Александр Иванович! На консультации кардиолог сказал, что срочности нет, но, если я буду готова, они проведут коелископию (по-другому лапароскопия). Отнимут полностью надпочечник. Тенически удалить такую маленькую опухоль сложно (1.1 см). Если оставить, то есть вероятность рецидива. Я в новостях по русскому ТВ услышала, что в какой-то больнице в Москве начали делать операцию (к сожалению не запомнила в какой), по удалению только самой опухоли с сохранением органа (раньше тоже удаляли). Правда речь шла о простате. Здесь уже раньше так делают, но не знаю, в какой клинике. Теперь заморачиваюсь, в какую клинику и к какому специалисту обратиться, где сохраняют орган. Знаю, что есть! |
olga 30.01.2020 22:59
Дорогой Александр Иванович! А в море можно купаться? Ведь оно солёное. Спасибо! |
olga 04.02.2020 07:14
Дорогой Александр Иванович! Как долго выписанные медикаменты будут помогать? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 04.02.2020 10:33
В медицине очень мало чего можно сказать определенно или гарантировать, т.к. все люди по разному реагируют на лекарства. Я бы сказал, что в среднем в течение нескольких лет, а то и десятка лет. |
olga 21.05.2020 12:24
Дорогой Александр Иванович! Боль притуплённая, ближе к боку, слева под ребром, время от времен, со стороны живота, может быть вызвана аденомой надпочечника (болезнь конна, альдостеронизм)? Спасибо! |
olga 22.07.2020 19:11
Дорогой Доктор! Кардиолог мне предписал медикаменты (альдостеронизм первичный), которые мне помогают. Предполагается операция по удалению опухоли. Есть ли смысл попросить ещё напр́авление к эндокринологу и онкологу до того, как согласиться окончательно на операцию? Могут ли они оказать ещё какую-то помощь дополнительно? Кроме аденомы конна, у меня ещё увеличена левая доля щитовидки, фибромиома матки, какой-то узелок под челюстью. Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 23.07.2020 20:18
Лечение временное в любом случае. Постоянным оно могло бы быть только если вы не перенесете операцию, например. Альтернативных методов лечения мне неизвестно. Так что скорее всего ничего нового на повторных консультациях вам не скажут. Другие состояния, которые вы перечислили, не влияют на первичный гиперальдостеронизм и не препятствуют операции. |
olga 13.09.2020 18:29
Дорогой Доктор! С 2002 г. после травмы позвоночника (повреждены диски, т. к. подняла тяжёлое) температура всегда оставалась субфебрильной 37, 2 - 37,4. После обнаружения аденомы конна и назначения правильного лечения в 2020 (так я считаю) температура стала нормальной 36,6. Это я случайно обнаружила, вошло в привычку измерять температуру в связи с ковид19. Сегодня обнаружила, что температура имеет тенденцию быть пониженной 36,3 ет 36,4. С утра была такая температура, даже после бассейна, и стала нормальной только в 15 ч. после того, как поела. Нужно ли обращать на это внимание или нет? Читала, что пониженная, также, как и повышенная небезопасна. Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 14.09.2020 09:25
Температура 36,3-36,4 не указывает на проблемы со здоровьем, бывает у здоровых людей. |
olga 15.09.2020 02:46
Дорогой Доктор! Есть ли какой-нибудь экзамен, позволяющий установить: альдостеронизм первичный (аденома конна) - наследственное заболевание или приобретённое? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 16.09.2020 12:41
Скорее нет, чем да. Говоря условно, потребуется установить, имеется ли некоторая мутация только у вас, или у ваших кровных родственников (родителей, братьев, сестер) тоже. Более того, точно неизвестно, какая мутация вызывает первичный альдостеронизм. В рутинной клинической практике такие анализы не проводятся, на выбор лечения они не влияют. |
olga 25.09.2020 13:41
Дорогой Доктор! У меня застарелый ринит. Обычно время от времени я использовала солевой раствор для промывания пазух. Сейчас не знаю, что делать. Чем заменить солевую воду? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 26.09.2020 11:23
Предполагается, что соль в этом растворе оказывает местное действие, а не системное, то есть в кровь в существенных количествах не проникает. Не вижу причин ,по которым вы должны его заменять. Если же вопрос стоит так, что вы _хотите_ его заменить, это вопрос к ЛОР-врачу или врачу, который назначает вам промывания пазух. |
olga 15.10.2020 22:57
Дорогой Доктор! Если катетеризация вен покажет, что аденома не на одном надпочечнике, а на обоих, то какое лечение в этом случае - медикаментозное или удаление обоих надпочечников? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 16.10.2020 08:35
Решение за очным врачом, но оба надпочечника удаляют редко. Впрочем, даже без обоих надпочечников можно жить, принимая препараты гормонов, которые в ином случае вырабатывали бы надпочечники. |
olga 25.10.2020 23:18
Дорогой Доктор! Можно ли есть красное мясо (говядину и телятину), а также чеснок и капусту при альдостеронизме? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 26.10.2020 16:57
При гиперальдостеронизме можно всё. Только продукты с повышенным содержанием натрия могут в большей степени повышать АД. |
olga 06.11.2020 15:42
Дорогой Доктор! Сдала кровь. Калий 4,9 ммол/л - я приблизилась к очень высокому калию. Что делать, если будет 5 ммол/л и больше? Прекратить принимать модамид или только половинку таблетки? Сейчас принимаю 5 мг. А может быть позволить себе немного соли? Сейчас содиум норма 141ммол/л. Правастатин принимаю 40 мг, но всё равно холестерол ЛДЛ (калькуле) 1,15 г/л. Формуле де Фридевалд 2,98 ммол/л.; триглесириды 1,87 г/л, метод ензиматик 2,13 ммол/л. Я так понимаю, что риск кардиоваскулярный очень высокий? Чувствую неприятные ощущения слева на уровни груди и слева под ребром. Это из-за таблеток печень вырабатывает так много плохого холестерола и триглисеридов? Глисемия в норме натощак 0,96 г/л. Давление норма пока. Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 06.11.2020 22:36
Снизить дозу или прекратить прием - это как ваш очный врач решит. На самом деле если на ЭКГ сейчас нет изменений, характерных для высокого уровня калия в крови, то до 6,5 ммоль/л волноваться особо не надо. Если есть - тогда прекращать прием. Если больше 8,0 ммоль/л - то прекращать прием вне зависимости от ЭКГ. Это так называемые отрезные точки. Сердечно-сосудистый риск лучше обсуждать с кардиологом. Он зависит не только от уровня холестерина, но и от наличия или отсутствия факторов риска, уровня АД и т.д. Есть разные шкалы типа "SCORE", чтобы этот риск считать. Не думаю, что таблетки существенно повлияли на уровень холестерина. Много чего влияет на уровень холестерина, начиная от возраста и кончая курением и менопаузой. |
olga 07.11.2020 14:46
Дорогой Доктор! Не нашла расшифровку. Не знаю, хорошо или плохо: СКД-ЕПИ де индехе 86,4 мл.мн (CKD-EPI dé-indexé). Что-то с почками связано. Гамма ГТ (methode enzymatique) - 13 UI/I в норме, но что это? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 07.11.2020 16:28
https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/2368/28340/ https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/486/2226/ |
olga 08.11.2020 01:31
Дорогой Александр Иванович! А редкая семейная форма заболевания, обусловленная дефектом фермента 18-гидроксилазы (Гиперальдостеронизм, поддающийся терапии глюкокортикоидами) может проявится не в молодом возрасте, а в 58 лет? Почему-то не проверили у меня такую предрасположенность? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 08.11.2020 16:18
Это крайне маловероятно. Исходя из принципа, который называется "бритва Оккама", могли решить, что следует лечить более очевидным средствами, раз они помогают. |
olga 11.11.2020 19:04
Дорогой Александр Иванович! Если альдостерома - это опухоль коры надпочечников, то почему нельзя удалить только саму кору и оставить другую структуру: внутреннюю мозговою, тем более, что это две разные железы? Mise en evidence d un nodule surrenalien de 11 mm de diametre developpe aux depens du bras lateral de la surrenale gauche dont la densite spontanee 5 UH est caracteristique des adenomes de Conn. Aspect morphologique par ailleurs normal des deux glandes surrenales. аденома 11 мм латерального рукава . Аспект мофологический обоих желез нормальный. Дансите 5 UH Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 11.11.2020 23:44
Почему нельзя - не факт, что удастся удалить всё, что не нужно, оставив при этом всё, что нужно; не вполне очевидно, что именно то образование 11 мм - это аденома Конна. По КТ/МРТ это можно только предполагать с той или иной степенью точности. Точно можно сказать по гистологии, которая возможна только после операции (т.е проведут гистологическое исследование того, что удалили), и по анализам крови после операции. А каждая новая операция на той же области будет сложнее технически. Впрочем, с одним надпочечником тоже можно вполне нормально жить. Заключение на французском понятнее, чем ваш перевод. Так что можете просто цитировать французский. То есть если нужно было бы перевести, я бы скорее перевел как: Морфология обеих желез в норме, за исключением указанного образования. Плотность образования 5 UH (единиц Хаунсфилда). |
Иванов Александр Иванович 11.11.2020 23:45
Впрочем, это решение конкретного хирурга в конкретной ситуации - чего и сколько удалить. Тут нельзя ничего утверждать заранее. |
olga 14.11.2020 10:21
Дорогой Доктор! А правда, что надпочечник, как и печень, способен регенерироваться, восстановиться? Спасибо! |
olga 17.11.2020 04:27
Дорогой Доктор! Здесь эту операцию (lomboscopie - ломбоскопия) выполняет уролог. А в России кто? Наверное, эндокринолог? Спасибо! PS: surrenalectomie gauche par voie lomboscopiqiue |
Иванов Александр Иванович 17.11.2020 13:35
Хирург обычно. Может быть хирург-эндокринолог. Может быть хирург-уролог. Это разновидность лапароскопической операции, если я правильно понимаю, о чем речь. |
(Гость) Анна 14.02.2022 13:59
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, альдостероно-рениновое соотношение можно сдать при приёме диуретиков? Хронич. цистит, пыталась бросить таблетки, хватило на неделю, а в рекомендациях пишут 3-4 недели воздержаться от диуретиков. Как быть не знаю, давление зашкаливает, доктор просит альдостероно-рениновое исследование. Сильно мочегонные влияют на результат? Спасибо. |
olga 02.12.2022 15:05
Дорогой Александр Иванович! Хочу подержать ступни (после операции халюс валгюс) в термальной серо-водородной воде воде, но не знаю, можно ли мне это делать, имея аденому надпочечника? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 02.12.2022 16:17
Здоровая кожа - барьер для большинства веществ. При использовании всяких мазей и т.п. в кровь попадает меньше 1% того, что нанесено на кожу. Так специально устроено природой. Соответственно, если все швы заросли, то противопоказания у вас такие же, как без аденомы (общие для всех). А если швы не заросли - это может быть противопоказанием безотносительно аденомы. Короче - сама по себе аденома вас никак не ограничивает в приеме сероводородных ванн. |
olga 07.12.2022 17:40
Дорогой Александр Иванович! Да, но , бассейн этот очень большой, есть достаточно большие испарения. Значит, я буду и дышать какое-то время сероводородом.. Как тогда в этом случае? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 21.12.2022 19:27
Думаю, что и в этом случае противопоказания такие же, как и без аденомы. |
olga 15.09.2023 20:49
Дорогой Александр Иванович! КТ: нашли aspect d«hyperplasie micronodulaire bilatérale. Что это такое? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 16.09.2023 11:19
Двусторонняя крупноузловая гиперплазия (вероятно, коры надпочечников). Характерна для АКТГ-независимого синдрома Кушинга. |
olga 17.09.2023 00:21
Теперь непонятно, есть смысл или нет удалять один надпочечник с активной аденомой при наличии двусторонней крупноузловой гиперплазии? Мне говорят, что это мой выбор. Но как мне определиться? |
Иванов Александр Иванович 18.09.2023 09:07
Вероятно, получить у очного врача в стране, где вы живете, исчерпывающие ответы на вопросы о том, какая польза и какие риски ожидаются конкретно в вашем случае, учитывая с одной стороны симптомы, которые у вас есть, а с другой - ваши сопутствующие заболевания и ожидаемую продолжительность жизни, от удаления и от не-удаления 1 надпочечника с активной аденомой при наличии двусторонней крупноузловой гиперплазии. Далее принять самостоятельное решение. Тут юридические причины, т.к. после принятия решения вы подписываете документ, который называется добровольное информированное согласие на операцию (или отказ, соответственно). |
Иванов Александр Иванович 19.09.2023 20:34
Какое лечение при двусторонней макронодулярной гиперплазии - точно такое же, как и для аденомы надпочечника. Хирургическое или медикаментозное (или никакого), если гипреплазированный надпочечник не вырабатывает лишних гормонов. Можно ли вылечить - зависит от смысла, который вы вкладываете в "вылечить". Сделать так, чтобы надпочечник не выделял лишних гормонов можно, например, удалив его. Другое дело, что надпочечник обычно удаляют целиком, то есть после удаления он не будет вырабатывать все 3 вида своих гормонов. |
Иванов Александр Иванович 19.09.2023 20:34
(или никакого, если гипреплазированный надпочечник не вырабатывает лишних гормонов) |
olga 04.10.2023 01:09
Дорогой Александр Иванович! Двусторонняя крупноузловая гиперплазия коры надпочечников - это рак ? |
olga 06.10.2023 04:59
Дорогой Александр Иванович! Карцинома и гиперплазия надпочечников - это одно и тоже или нет? Я не совсем понимаю. Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 07.10.2023 09:32
Гиперплазия - это доброкачественное увеличение. Карцинома - это рак, то есть недоброкачественное. То есть нет, не одно и то же. |
olga 11.12.2023 00:08
Дорогой Александр Иванович! Можно ли жить без надпочечников? Есть ли какая то гормонально-заместительная терапия? Спасибо! |
Иванов Александр Иванович 11.12.2023 09:08
Можно, заместительная терапия та же, что при надпочечниковой недостаточности. |
© 2006 www.consmed.ru
При использовании материалов размещённых на сайте www.consmed.ru ссылка на источник обязательна. |