кишечные кровотечения

«Онкология / Хирург-онколог»

Вопрос №606534 :: (06.08.2012 12:50) :: Ответов: 1; Комментариев: 8

Ирина
Жен., 30 лет.
Россия Томск

Здравствуйте! Прошу помочь в установке диагноза
Предистория:
ноябрь 2011г.-кровь в стуле 5-10 мл. ФКС, РРС-проктосигмоидит.Биопсия-хронический колит.
декабрь 2011г.-боли по ходу сигмы+кровь в кале.
январь 2012.-полное обследование:ФКС+подвздошная+ФГДС с биопсиями.Эндоскопически чисто(идеально), биопсия-хронический гастроэнтерит, колит.
Март 2012г. начались постоянные диареи+слизь в большом кол-ве+сгустки крови в слизи. РРС-чисто. Биопсия-хронич.очаговый колит.
Май-сег.день - периодически кровь в кале+тенезмы+диареи(2-6 р/д)
Пальцевое обследование проктологами+аноскопом многократно- Хр.геморрой 1-2 степени.
Основная жалоба: увеличилось выделение сгустков алой крови вкупе со слизью, вмешанной в каловые массы.Тяжесть в тазу.Слабость.Потеря аппетита.Имею варикоз малого таза и ректоцеле после родов Источник кровотечений не был обнаружен ни одним исследованием.
Вопрос: может ли это быть онкология?Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Имею варикоз малого таза и ректоцеле после родов

Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва

Максимов Алексей Васильевич

Врач-хирург, Москва

Источниками кровотечения и тенезмов могут быть эрозированные доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли, дивертикулиты, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. В первую очередь необходимо исключать именно эти заболевания. И только потом принимать решение по результату проведенных обследований.
Чтобы ответить какие еще обследования Вам надо пройти - необходимо ознакомиться с протоколами проведенных ранее обследований.

Время создания: 06 Августа 2012 21:45 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

(Гость) Ирина 07.08.2012 05:59

Обследованиями и биопсиями исключены: внутрикишечная(!) онкология, НЯК, БК, дивертикулы.

Максимов Алексей Васильевич 07.08.2012 06:43

Для того, чтобы получить полную картину того, что Вам проведено, необходимо ознакомиться с протоколами всех проведенных Вам обследований и описаниями биопсий.

(Гость) Ирина 07.08.2012 09:45

Слизистая розового цвета, сосудистый рисунок сохранен, складки высокие хорошо расправляются.Биопсия:1.С угла прямой/сигмы-в собственной пластинке умеренная лимфоцитарно-нейтрофильная инфильтрация с разрастанием/замещением соединительной ткани, много бокаловидных клеток.2)Ободочная, восходящая- без откл., 3)Подвздошная-крипты обычного строения, большое кол-во бокаловидных клеток, умеренная лимфоцитарно-плазматическая инфильтрация собственной пластинки.

Максимов Алексей Васильевич 08.08.2012 08:05

Исходя из представленого описания гистологического исследования, в первую очередь необходимо исключать болезнь Крона терминальных отделов тонкого кишечника, которая по всей видимости и является источником кровотечения. Для полноты картины предоставьте полноценное описание протокола колоноскопии.

(Гость) Ирина 09.08.2012 11:29

Протокол ФКС от янв.2012г.: Аппарат введён в купол слепой кишки +подвздошная кишка.Анус сохранен, тонус сфинктеров анального канала умеренно снижен.Наружние гем.узлы 1-2ст.без воспаления.Ампула прямой кишки и ректосигмоидный переход проходимы.Просвет толстой кишки сохранен .Слизистая не изменена, сосудистый рисунок хорошо просматривается на всем протяжении.Складки высокие.Поперечно-ободочная без особенностей.Складки выражены, просвет в виде треугольника.Подвздошная кишка с характерной ворсинчатостью, просвет нормальный. Перистальтика отслеживается во всех отделах.Экзофитов и инфильтратов не выявлено.
РРС июнь 2012г.:Тубус ректоскопа введен на 25 см. Слизистая прямой и сигмовидной кишок розового цвета, сосудистый рисунок умеренно выражен, тонус сохранен, складки обычной величины и формы.
Биопсии приведены ранее.

(Гость) Ирина 09.08.2012 11:33

Боль ощутимая в левой подвздошной постоянно!!!В районе сигмы!Спазмолитики не помогают.
Очень прошу дать оценку вышеизложенному.
Постараюсь отблагодарить за внимание и помощь Боюсь упустить что-то серьезное

Максимов Алексей Васильевич 09.08.2012 20:30

Исходя из представленных протоколов, органической патологии толстого кишечника не выявлено. Боль скорее всего носит вторичный характер и связана со спаечным процессом в малом тазу.
Что касаемо эпизодических появлений крови, то их источником скорее всего являются геморроидальные узлы. Так как основным проявлением геморроя во 2 ст. его развития является наличие эпизодических кровотечений. А описанные Вами жалобы относятся к функциональным расстройствам (СРТК).
В плане дообследования рекомендую провести УЗИ органов малого таза (лучше МРТ).

(Гость) Ирина 10.08.2012 05:59

Вы мне очень помогли.Действительно, уже взяла у терапевта направление на МРТ обп и малого таза.Спасибо!

Полная версия страницы »»»