Александр
Муж., 44 лет. Россия Нижний Новгород |
Ещё раз, здравствуйте! У меня остался только один вопрос: если с курсом лечения статинами всё ясно (не менее трёх месяцев), то с курсом лечения ВАЛЗ мне не понятно. С первого дня приёма ВАЛЗ у меня уже нормилизовалось АД (регулярный мониторинг АД, утром и вечером) до значениний: утром 125-135/85-90 и вечером 120-125/75-85, пульс 66-78 уд. Хотя в инструкции к ВАЛЗ написано, что максимальный терапевтический эффект наступает после 4 недель приема. На эту дату я принимаю препарат девять дней. Что Вы порекомендуете по поводу курса лечения ВАЛЗ? ПРЕДЫДУЩАЯ ПЕРЕПИСКА ===================================================== Прошу Вас оценить соответствие курса лечения препаратами поставленному диагнозу. ПАЦИЕНТ: мужчина, 44 года, рост 170 см, вес 70, ожирением никогда не страдал сопутствующих хронических заболеваний не имел (сахарный диабет, заболевание почек/печени и прочее). АНАМНЕЗ: ранее беспокойств, по личным ощущениям, со стороны сердечно-сосудистой системы не было и никаких специализированных лекарственных препаратов не принимал. Диапазон АД на момент обследования (мониторинг в течение одной недели, утром и вечером) 140-153/90-95 мм рт.ст., пульс 72-93 ударов/мин. ДИАГНОСТИКА (описание и заключение диагноста): > ЭКГ (аппарат «GEMS IT MAC1200 ST», производитель «General Electric», США): ритм синусовый, регулярный. ЧСС 81 ударов в минуту. Горизонтальная ЭОС. Косвенные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. В миокарде левого желудочка (Т I.II.V(+) несколько снижены; T III. VI вдох снижены; T AV2. AVF(+) низкие). Нерезкие нарушения процессов реломеризации. > ЭХО-КГ (аппарат «ACUSON ANTARES», производитель «Siemens», Германия): полости сердца расширены. Общая и сегментарная сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительна. Аорта не расширена, уплотнены её стенки, кольцо и створки аортального клапана, раскрытие их достаточное. Уплотнены: кольцо и створки митрального клапана, раскрытие створок полное. Створки трикуспидального клапана не изменены. ПО ДКГ - нарушена диастолическая функция левого желудочка (по 1 типу); митральная регургитация 1 степени. Легочный поток обычной формы. Перикард без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки уплотнения аорты; диастолической дисфункции миокарда левого желудочка (как начальные критерии артериальной гипертензии). > Биохимический анализ крови на липидный ряд: -фибриноген: 3,4 г/л (норма 2-4) -МНО (международное нормализованное отношение: 0,88 (норма 0,8-1,4) -мочевина: 6,4 ммоль/л (норма 3,2-7,3) -креатинин крови: 84 мкмоль/л (норма 62-124) -холестерин общий: 7,3 ммоль (норма 3,5-5,2) ПОВЫШЕН -ЛПВП: 1,68 ммоль/л (норма более 0,9) -ЛПНП: 4,35 ммоль/л (норма 0,5-4,12) ПОВЫШЕН -коэффициент атерогенности: 3,3 (норма 1,8-3,3) -триглицериды: 3,08 ммоль/л (норма 0,6-2,3) ПОВЫШЕН ДИАГНОЗ КАРДИОЛОГА: артериальная гипертензия1 степени, риск дислипидемии. НАЗНАЧЕНИЯ КАРДИОЛОГА: 1. коррекция АД: ВАЛЗ 80 №28, 1 раз/день, утро; принимать до установления стабильных значний АД |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Вы не соблюдаете правила, которые я обозначил, как обязательные.Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной целиком, с моими ответами, без сокращений и купюр, не перекладывя на меня дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем и моих ответов. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла. По сути Вы предлагаете мне еще раз решать уже решенною задачу, что не представляет для меня интереса и является пустой тратой моего времени.Хочу только отметить что понятия "курс лечения" применительно к атеросклерозу и гипертонической болезни в принципе не существует. Это заболевания, которые требуют постоянного, а не курсового лечения. Если с первого дня лечения установилось стойко нормальное давление, то возникает вопрос о возможности ошибочной диагностики гипертонической болезни.
Время создания: 11 Сентября 2012 02:50 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
врач-сомнолог
Уважаемый Александр! И статины, и гипотензивные препараты, если они назначены по показаниям, принимаются ПОСТОЯННО на фоне нормализации соответствующих показателей, а не курсами по несколько месяцев. Нормализация АД подтверждает, что Валз эффективен. Отмена препарата возможна только под контролем врача.
Время создания: 11 Сентября 2012 06:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
врач-кардиолог
Уважаемый Александр! Вы хорошо реагируете на прием ВАЛЗ, значит- он Ваш до тех пор, пока не перестанет снижать А.Д. Вот тогда надо будет с Вашим врачом корректировать лечение.
Время создания: 11 Сентября 2012 20:48 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: - ЭКГ с нагрузкой - ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками - ЭхоКГ - анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон. Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при подъёме температуры тела - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение, - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков, - при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов. Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственныхпрепаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа. ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ) ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria "Кардионевроз" - придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии) В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ, «КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России) Время создания: 10 Августа 2020 00:09 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|