Консультация пульмонолога

«Оториноларингология / Пульмонолог»

Вопрос №848655 :: (28.03.2015 13:09) :: Ответов: 1; Комментариев: 10

Светлана
Жен., 58 лет.
Енакиево

Добрый день, помогите, пожалуйста, расшифровать диагноз : справа в н/д средней доли инфильтрация л/т на фоне усиленного л/рисунка в d рассасывания. 1-R обз. 10.03.2015 - правосторонняя крупноочаговая пневмония в н/доле. 2- R обз. 18.03.2015- по сравнению с 10.03.2015 отмечается положительная динамика за счет уменьшения инфильтрации справа, правый корень расширен 3-R обз.26.03.2015 - по сравнению с 18.03.2015 картина без динамики Больной мужч. 58 лет. Был на лечении у терапевта и пульмонолога, температура 36,2-36,6. 28.03.2015 направлен на консультацию к фтизиатру- туберкулез исключен, Терапевтом с 29.03.2015 выписан к труду. Четких разъяснений терапевт не дал, направил на КТ ОГК и консультацию областного пульмонолога.

Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.

Александр Юрьевич

Врач общей практики, терапевт.

Доброе утро!
Все снимки посмотрел, в представленный Вами текст вник. Вот выводы:
1. Характер симптомов и рентгенологическая динамика характерны для пневмонии. Действительно есть улучшение за неделю с 10.03 по 18.03 и нет улучшения с 18.03 по 26.03. Собственно мне понятно почему с таким коротким интервалом делаются снимки, пациент-то на больничном, а больничный не резиновый. На моем сайте есть статья о пневмониях, там есть рассуждения о сроках контроля. Так вот отчетливая динамика за первую неделю хороший признак, это признак того, что ЭТО пневмония. Отсутствие улучшения за вторую неделю не имеет никакого значения - срок слишком короткий.
2. Врачи видят общее выздоровление, исключают туберкулез и закрывают больничный, но хотят еще исключить онкологию поэтому предлагают КТ. И эти рассуждения я вынужден признать правомочными. Имеют право так рассуждать! Только добавлю, что если нет возможности делать КТ, пусть снимок через месяц повторит. По всему видно, что это пневмония. Но бывает такой вариант пневмонии, который возникает от того, что в крупном бронхе опухоль сидит и эту опухоль может показать лишь КТ. Вот для чего КТ назначают. Если есть возможность - надо делать.

Время создания: 30 Марта 2015 05:54 :: Тип участия: Другая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Александр Юрьевич 28.03.2015 20:21

У меня нет «бирки» пульмонолог. Моё мнение Вам будет интересно?

Светлана 28.03.2015 20:55

Да,конечно

Александр Юрьевич 29.03.2015 05:47

Хорошо. Просто, многие ожидают здесь консультацию пульмонолога. Не все знают, что терапевт подобен матрешке в которой пульмонолог, кардиолог и гастроэнтеролог. Еще один важный нюанс: я не могу истолковать снимки, не видя сами снимки. Я не имею бирки рентгенолога, но рентгенология также входит в мою профессиональную компетенцию, пусть и на любительском уровне. Напоминаю, что Ноев ковчег строили любители, а Титаник профессионалы.

Схема предметного разбора темы:

1. Рост, вес пациента?

2. Опишите жалобы хронологически. С чего болезнь началась? Что было до начала болезни? Вес не терял? Стаж курения, если курил? профессиональные вредности? Родственники раком легкого не страдали?

3. Выложите фото снимков и анализов.
Все доступные снимки легких сфотографируйте цифровым фотоаппаратом без вспышки на предельно ярком белом фоне монитора или на негатоскопе в поликлинике, без редактирования размера, залейте на www.radikal.ru и дайте ссылки здесь.

Светлана 29.03.2015 09:00

Александр Юрьевич! Спасибо Вам большое за внимание! В наше время удивительно, что есть такие неравнодушные врачи!!!

Схема предметного разбора темы:
Больной мужчина 58 лет
1. Рост 176, вес пациента-98

2. Опишите жалобы хронологически.
С чего болезнь началась 6.03.2015 в виде простуды (температура, кашель, насморк). Температура первые 3 дня была до 39, потом держалась 37,2-37,8. С 10.03.2015 по назначению пульмонолога уколы- антибиотик цефтриаксон и t стабилизировалась 36,2-36,6, все назначения выполняли т.к. пневмония не госпитальная, в легких хрипов нет
Что было до начала болезни – каких-либо отклонений я не замечала
Вес не терял- потерял в начале болезни, т.к. неделю практически можно сказать не ел. Аппетит стабилизировался, питание хорошее
Стаж курения, если курил – курит 35 лет
профессиональные вредности?- 41год в коксохимическом производстве
Родственники раком легкого не страдали -

3. Выложите фото снимков и анализов
Мы проживаем в зоне боевых действий в Донецкой обл. на данный момент не имеем возможности выложить фото снимков. Анализы крови без отклонений.

Я прекрасно понимаю, какое сейчас время… специалистов нет…
Вот информация, какую я смогла предоставить Вам

Александр Юрьевич 29.03.2015 09:07

А хоть телефоном на фоне окна не сможете снимки с фотографировать?

Светлана 29.03.2015 17:47

http://s50.radikal.ru/i130/1503/73/0ca97f930277.jpg
http://s51.radikal.ru/i131/1503/a0/a30c67e98596.jpg
http://s006.radikal.ru/i214/1503/18/0a984758c01a.jpg
http://s018.radikal.ru/i509/1503/5e/bf163cc907db.jpg
http://s011.radikal.ru/i315/1503/bc/666ce8d1d6f2.jpg
Получилось как-то так...

Александр Юрьевич 29.03.2015 21:40

Итак, первый снимок от 26.03, ниже от от 10.03, а потом три фото снимка от 18.03. Так?

Светлана 29.03.2015 22:11

Последовательность 26,10,18,18,26

Светлана 03.04.2015 19:17

Спаси Господи Вас. Благодарю Вас за консультацию. Такое благое дело делаете

Александр Юрьевич 07.04.2015 06:47

Спрашивайте, если что!

Спасибо и Вам за добрые слова!

Здоровья Вам и Вашим близким!

Полная версия страницы »»»