Корректировка дозы статина

«Кардиология / Кардиолог»

Вопрос №557913 :: (03.03.2012 01:12) :: Ответов: 2; Комментариев: 7

Галина
Жен., 70 лет.
Россия Санкт-Петербург

Здравствуйте.
Мама перенесла инфаркт 29 августа 2011 года. Ей поставили 2 стента. Принимает Плавикс, Кардиомагнил 75 мг, Эгилок 12,5 мг, Пектрол 40 мг и Вазилип 20 мг.
Сейчас выписали Аторис 20 мг (то, что есть в аптеке по льготе).
Насколько мне известно, аторвастатин - более действенное вещество, нежели симвастатин, и воздействует в 2 раза эффективнее.
Мой вопрос - нужно ли уменьшить дозу Аториса до 10 мг (делить таблетку пополам), или принимать всё-таки целую таблетку?
Холестерин общий 4,2 ммоль/л (НОРМА 3-5,6)
ЛПВП 1,31 ммоль/л (НОРМА 0,91-1,94)
ЛПНП 2,6 ммоль/л (НОРМА 0-3,5)
ЛПОНП 0,27 ммоль/л (НОРМА 0,13-0,9)
Коэффициент атерогенности 2,21 (НОРМА 0-3,5)

Не хочется увеличивать дозу и, сответственно, увеличивать нагрузку на печень.

Александр Александрович

Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76

Галина, для Вашей мамы основной угрозой является ИБС, а не эфимерная нагрузка на печень. Поэтому целесообразно выполнять рекомендации врача в полном объеме (под контролем параметров биохимии крови, в частности, "печеночных" ферментов - АСТ, АЛТ). Для информации, в Европе в сходной ситуации (при прочих равных условиях) назначили бы аторвастатин 40 мг или типа того.

Время создания: 03 Марта 2012 11:33 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com

Гуглин Эдуард Романович

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com

Эффективность аторастатина и симвастатина примерно одинакова. так что выбирайте один из этих препаратов в зависимости от доступности.

Время создания: 03 Марта 2012 15:47 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 1

Мнение зала

Галина 03.03.2012 23:12

Александр Александрович, Эдуард Романович - спасибо за ответы. Я задавала вопрос, так как в научных работах нашла инфо, что 20мг симвастатина примерно=10мг аторвастатина.
А можно переходить с Вазилипа 20мг на Аторис 20 мг и, если понадобится, обратно на Вазилип - не чреваты такие переходы? Всё-таки, другое действующее вещество.

Александр Александрович Карлов 04.03.2012 10:20

Вы правы, аторвастатин условно "сильнее" симвастатина по активности снижения холестерина. Переход с препарата на препарат возможен.
***
По моему глубокому убеждению целесообразно регулярно принимать подобранную терапию (не только одно действующее вещество, но и один производитель, т.е. одно торговое наименование). Терапия может меняться в зависимости от клинической необходимости. Это идеальный вариант. Однако, Ваша родственница получает препараты в рамках ДЛО (льготное обеспечение), а по закону возможны замены на другие препараты и другие торговые наименования (с начала 2012 года вообще выписывается МНН, а не торговое наименование! то есть выписывается, например, "аторвастатин", а выдается то, что есть в аптеке - аторис, торвакард, тулип или что-то еще). Таким образом, ваш врач действует в рамках закона и никаких претензий быть не может. Не можете Вы и требовать выписки конкретного торгового наименования (это противоречит закону и "льготная" аптека такой рецепт просто не примет).

Галина 04.03.2012 18:16

Александр Александрович, спасибо за сообщение.
Я в курсе системы выписки препаратов и обеспечения ими по льготе. Меня волнует только одно - переход с одного действующего вещества на другое. И если переход - это не есть хорошо, я просто куплю тот препарат, который нужен.
А родственница - это мама, самый близкий человек.
Значит, Вы считаете - с Вазилипа 20мг на Аторис 20мг - это не критично? А к какому уровню холестерина нужно стремиться? Если сейчас 4,2 (в первом сообщении есть цифры).

Александр Александрович Карлов 04.03.2012 20:39

"Значит, Вы считаете - с Вазилипа 20мг на Аторис 20мг - это не критично?" - вообщем нет, Вы же не будете это делать наобум, будут проводится контрольные анализы крови для оценки безопасности терапии.
В целом показатели липидов крови и сейчас неплохие, так что можно переходить на аторвастатин, а можно и на симвастатине остаться...

Галина 07.03.2012 02:31

А вот ещё вопросы

Кардиолог рекомендовал отменить нитраты, почтепенно снижая дозу, с Пектрола 40 мг перейти на Моночинкве 40 мг, через 5 дней на 20мг, ещё через 5 дней дозу разделить пополам и ещё через 5 дней - отменить вообще.
А поскольку льготные рецепты выписывает не он, а участковый терапевт, она выписала рецепт на Кардикет 20мг. В аптеке по льготе есть Эфокс 20мг. Так вот я думаю, правильно ли она выписала Кардикет (изосорбида динитрат)? Ведь мама принимала мононитрат, и, насколько мне известно, мононитраты - более современный препараты. Зачем ей Кардикет?? Хочу завтра пойти к терапевту и попросить переписать рецепт на Эфокс 20мг. Или я зря переживаю??
Второй мой вопрос - Плавикс и Зилт. Мнения врачей расходятся. Кто-то говорит, что ТОЛЬКО Плавикс, Зилт не испытывался нормально. А кто-то - что они равноценны по качеству. И ещё - как долго нужно принимать Плавикс после установки стентов с лекарственным покрытием? Один год, или чем дольше, тем лучше?

Александр Александрович Карлов 07.03.2012 13:11

Галина, я уже обьяснял про новый закон. Нет плавикса и зилта, есть МНН - клопидогрель. Его Вам и выписывают. А какое торговое наименование выдадут - на это лечащий врач не влияет. Выдается то что есть в наличии.

Галина 07.03.2012 13:47

Уважаемы доктор, я тоже уже писала, что прекрасно знаю систему. Мой вопрос не о системе выписки, а о том, равноценны ли Плавикс и Зилт. Уже 9 упаковок Плавикса мы покупаем сами, его по льготе нет, предлагают Зилт. Ворая часть вопроса - как долго нужно принимать клопидогрел - год, иди дольше.
Второй вопрос - кардиолог рекомендовал сходить с нитратов, принимая Моночинкве, постепенно уменьшая дозу. А терапевт выписала Кардикет 20 мг (динитрат) 2 раза в день. При том, что мама принимает всегда только мононитраты. Хочу переписать сегодня рецепт на Эфокс 20 мг. Я права?

Полная версия страницы »»»