корректировка заместительной терапии

«Другие консультации / Эндокринолог»

Вопрос №1020190 :: (03.07.2018 12:02) :: Ответов: 1; Комментариев: 3

василий
Муж., 58 лет.
украина кременчуг

Жене 43 года, в связи с папилярной карциномой в 2017 году удалена щитовидная железа.
Через 3 месяца после приема эутирокса 125 мкг в январе 2018 года ТТГ 0.628, в связи с чем эутирокс принимался по схеме 5 дней по 125 мкг и 2 дня по 150 мкг. Через два с половиной месяца комбинированого приема в апреле 2018 года ТТГ 0.041. Тогда же АТТГ 121.5, т4 св 1.58, ТГ меньше 0.04, УЗИ в норме.
Продолжили прием 125 мкг и через три месяца, то есть в июле 2018 года ТТГ 0.008.
Таким образом на дозировке 125 мкг ТТ постоянно уменьшается. Является ли нынешний показатель ТТГ в 0.008 аргументом в пользу снижения дозы эутировкса до до какого уровня? Какие анализы и когда переконтролировать? Спасибо.

Иванов Александр Иванович

эндокринолог

Здравствуйте.
Речь о так называемой супрессивной дозе эутрокса, а не о заместительной, которая ниже.
Цель лечения - подавить работу щитовижной железы избыточной дозой эутирокса, чтобы не вызвать рецидив рака.
В числах цель лечения можно сформулировать как Т4 св на верхней границе нормы, но не выше нормы.

Время создания: 12 Июля 2018 22:53 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 0

Мнение зала

василий 13.07.2018 21:43

Уважаемый Александр Иванович! Спасибо за ответ, однако прошу уточнить. Я так понял, что для принятия решения необходим показатель т4 св и целью лечения должно быть максимальное приближение к верхней границе его нормы (как для здорового человека). То есть если референтные значения СИНЕВО 0.93-1.7 то какой диапазон можно назвать желаемым? Еслы Вы указываете ориентир Т4 св, значит ли это, что ТТГ 0.008 ( реф. 0.27-4.2) самостоятельно не свидетельствует о необходимости снижения эутирокса? Иными словами, есть ли для ТТГ желаемый диапазон или важно, чтобы в нашей ситуации он был чем меньше тем лучше? Сейчас принято решение изменить схему приема эутирокса на чередование дозировок 100 и 125 мкг, то есть небольшое уменьшение и через месяц повторить ТТГ и т4 св. Повторюсь, основной непонятный для меня вопрос, ТТГ должно быть чем меньше, тем лучше или снижком низкий тоже нежелателен? Необходимость в консультациях вызвана разнотолкованием моей ситуации разными эндокринологами. Спасибо за уделенное время.

Иванов Александр Иванович 14.07.2018 18:23

Василий, дело в том, что стандарта лечения нет. Поэтому кто на что учился, тот то и назначает. Наверное, это нормально. Я могу объяснить свои рекомендации, а за объяснением других рекомендаций нам следует обратиться к их авторам.
Цель вашего лечения - подавить работу вашей щитовидной железы избыточной дозой тиреоидных гормонов (т4 = левотироксин = эутирокс).
Поскольку однозначного теста на подавление нет (теоретически есть тест с тиреотропином, но практически он на момент написания этого ответа недоступен в РФ, а как у вас - я не знаю), есть разные показатели, которые позволяют оценить подавление косвенно.
При референсе вашей лаборатории до 1,7 целью лечения будет Т4 св = 1,6-1,7, тут уж как получится с дозой левотироксина.
ТТГ 0,008 указывает на то, что, скорее всего, дозу левотироксина нужно снизить.
"Желаемый диапазон" для ТТГ обычно устанавливают онкологи - до 0,1, до 0,05, до 0,01 - по-разному, в общем. Это один из косвенных показателей подавления работы щитовидной железы. Проблема в том, что нет четкой зависимости между ТТГ и Т4 (то есть формулы пересчета), а на сердце негативно действует, не ТТГ ниже нормы, а Т4 выше нормы.
Нельзя сказать, что чем меньше ТТГ, тем лучше.

василий 18.07.2018 07:44

Спасибо.

Полная версия страницы »»»