Корректность поставленного диагноза

«Оториноларингология / Оториноларинголог (ЛОР)»

Вопрос №514556 :: (17.10.2011 19:00) :: Ответов: 1; Комментариев: 5

Сергей
Муж., 37 лет.
Россия С-Петербург

Здравствуйте уважаемые доктора! Проконсультируйте пожалуйста по поводу правильности поставленного диагноза в ЛОР НИИ СПб.
Моей Маме (ей 60 лет) неврологи поставили диагноз ДЭ 2ст. также рекомендовали пройти обследование у ЛОРа.
В ЛОР НИИ по результатам обследования поставили диагнозы: вазомоторный ринит, левосторонний тубоотит и вестибулопатия. Так же сказали что, это последствия перенесенного отита и лечить тут ничего не надо!
В мае этого года она лежала в городской больнице №26 с диагнозом - острый полисинусит, острый левосторонний средний отит – в больнице проводилось пунктирование обеих верхнечелюстных пазух с промыванием раствором антисептика и введением антибиотика и отсасывание по Зондерману. На данный момент её беспокоит постоянная неустойчивость при ходьбе, шаткость походки и пульсация в левом ухе, причем с увеличением пульсации увеличивается и головокружение.
Очень интересует Ваше мнение по поставленному диагнозу и отсутствию назначенного лечения. Заранее Вам благодарен за любые ответы. Ниже привожу результаты обследования в ЛОР НИИ, а так же ссылку на скачивание полноразмерных сканов этих документов http://narod.ru/disk/28684967001/DOC.rar.html

Аудиометрия
http://s43.radikal.ru/i100/1110/f2/24c2706d7923.jpg

Импендансометрия
http://s017.radikal.ru/i425/1110/a1/59a36ba19b31.jpg
http://s017.radikal.ru/i412/1110/45/d1d7d62bd4ed.jpg

Заключение вистибулолога
http://s47.radikal.ru/i118/1110/87/81c5214a3c44.jpg
http://s017.radikal.ru/i438/1110/2b/693b4870708e.jpg

КТ височных костей
http://s017.radikal.ru/i439/1110/9d/ae7417a41b03.jpg
http://s017.radikal.ru/i414/1110/a3/fd98835fc3db.jpg
http://s017.radikal.ru/i426/1110/cf/2ce03f14dd5a.jpg

Общий анализ крови
http://s55.radikal.ru/i149/1110/1d/b11d87f6910c.jpg

МРТ от 30.01.2011
http://s017.radikal.ru/i443/1110/e2/e64e6f396037.jpg

Савчук Олег Владимирович

ЛОР-врач

Сначала не понял, что смущает. Но потом стал анализировать.
Во-первых, по общему анализу крови (не вижу когда сделан) смущает снижение гемоглобина и повышение лимфоцитов с СОЭ, что говорит о сдаче возможно на фоне ОРВИ. Каков сейчас гемоглобин. (снижение его также может давать шум в ухе). Не исключено, что вышеуказанные изменения произошли на фоне ОРВИ и отита, т.е возможно нейросенсорная тугоухость была уже в мае (отмечался ли тогда шум в ухе?). Почему нейросенсорную тугоухость не выставили в ЛОР НИИ? Какова медикаментозная терапия назначена?

Время создания: 17 Октября 2011 21:46 :: Тип участия: Прямая специальность

Оценок: 4

Мнение зала

Сергей 18.10.2011 10:09

Уважаемый Олег Владимирович! Последний анализ крови сделан в начале октября, СОЭ у неё повышен уже целый год или немного больше, врачи на анализы никакого внимания не обращают. Признаков простуды на момент сдачи анализов у неё не было, так же как нет и сейчас. Пульсация в ухе у неё появилась тогда когда она заболела острым левосторонним средний отитом в мае (я кстати задавал тогда вопрос вот здесь http://www.consmed.ru/otorinolaringolog/view/454326/). Стук в ухе у неё практически затихает в положении лежа. Почему нейросенсорную тугоухость не выставили в ЛОР НИИ – я не знаю, судя по врачам в этой клинике там никто ни кого лечить не собирается (плохих отзывов от пациентов этой клиники я наслышался сидя там же в очереди). Кстати снижения слуха я у неё не замечаю – слышит вроде она хорошо. Из медикаментозной терапии назначили только капли виброцил, сказав что лечить тут нечего!
Так же смущают результаты КТ:
Клетки сосцевидного отростка заполнены патологическим содержимым.
Отёк слизистой оболочки единичных клеток сосцевидного отростка.
КТ картина двустороннего хронического среднего отита.
Высокое расположение луковицы яремной вены (что об этом пишут в интернете - при высоком расположении луковицы и ее расширении может появляться симптоматика поражения внутреннего уха в виде различной степени сенсоневральной тугоухости, в 60% – флюктуирующей тугоухости, приступов головокружения, шума в ухе.) Может нужна операция на этой луковице яремной вены?
Неужели всё вышеуказанное лечится только каплями «виброцил» ????
Ниже приведу результаты анализов за этот год. Огромное Вам спасибо за уделенное мне время!
С Уважением, Сергей.

Дорожная больница от 21.04.2011
http://s017.radikal.ru/i421/1110/ad/845853d4aa4d.jpg

Больница №26 от 17.05.2011
Клинический анализ крови: Hb: 133 Ег: 4,4 L: 9,8 СОЭ: 27
Клинический анализ мочи: плотность: 1022 Ег: 0 L: 2-3 Белок: 0,00
Биохимический анализ крови: Сахар: 5,2 Креатинин: 41,3
Билирубин: 10,5 АЛТ: 58,7 АСТ: 47,3 Белок: 74,0

ВМА им. Кирова. от 24.06.2011
http://s017.radikal.ru/i425/1110/0f/9b7428ddc1d9.jpg
http://s56.radikal.ru/i153/1110/3c/9693dabf527f.jpg

Савчук Олег Владимирович 18.10.2011 20:52

Про пульсацию Вы ничего не писали. Если бы написали, я бы добавил еще терапию. На КТ - это отек слизистой ячеек сосцевидного отростка. Наверняка хоть где-то но смотрели под микроскопом ухо. И если бы была жидкость в ухо , то увидели. С луковицей делать ничего не надо, она не оперируется.Лечение: Таб. Кавинтон 3 раза в день - месяц, таб. Глиатилин внутрь, до еды— по 400 мг 3 раза в сутки. - месяц, прозерин внутримышечно по 1 мл 1 раз в день 10 дней, мильгамма по 1 драже 3 раза в день-месяц. Пусть слушает в наушниках шумы моря, природы и т.д. Поставьте отметку ответу или нажмите на кнопку "Спасибо" рядом с фото.

Сергей 20.10.2011 09:48

Здравствуйте Олег Владимирович. Ухо под микроскопом смотрели. Вчера маме стало хуже - увеличилась пульсация в левом ухе и соответственно увеличилось головокружение.
Вызвали знакомую медсестру - прокапали кавинтон и церебролизин в/в капельно, мильгамму сделали в/м - пульсация в ухе заметно снизилась. Прозерин побоялись делать так как в его противопоказаниях есть ИБС, аритмия - данные диагнозы у мамы поставлены. Может есть препарат которым можно заменить прозерин?

Савчук Олег Владимирович 20.10.2011 13:57

Бетасерк в таб. 16 мг.

Сергей 20.10.2011 14:37

Спасибо! Попробуем.

Полная версия страницы »»»