Крепатура(или спастика) после инсульта

Добрый деньЭто вся переписка (и история болезни) с
консультантами этого сайта, вопрос на сегодняшний
день в самом низу: Здравствуйте. Моей Маме 57 лет, она перенесла
инсульт 02.04.2010. Уважаемые специалисты, какие
Вы можете дать рекомендации по дальнейшему
лечению, глядя на эту историю болезни.
Извините за некраткость, боюсь упустить что-то
важное. Мама доставлена в Купянскую ЦРБ в тяжелом
состоянии(2.04.2010). Заболела остро на фоне подъема
АД до 280/100мм.рт.ст., потеря сознания,
госпитализирована с диагнозом - острое нарушение
мозгового кровообращения по геморрагическому типу,
в отделение реанимации Купянской ЦРБ, при поступлении – кома III (В коме находилась 3-4 дня). На
фоне проводимой интенсивной терапии состояние
стабилизировалось, консультирована нейрохирургом,
для дообследования и лечения госпитализирована в
нейрохирургическое отделение ХОКБ(Харьков).
При поступлении(9.04.2010) АД 170/100мм.рт.ст. Неврологически – уровень нарушения сознания – сопор
(леч.врач говорил сопор,зав.реанимации говорил
кома)???, глубокое оглушение, зрачки S= D,
фотореакции вялые, расходяшееся косоглазие,
горизонтальный нистагм, диплопия, парез
конвергенции, болезненность при пальпации гл. яблок. Тетрапарез. Сухожильные рефлексы S<D оживлены, с
расширенной зоной вызывания, мышечная сила
диффузно снижена S>D. Менингеальные знаки (+):
ригидность мышц затылка, с.Кернига.
КТ головного мозга (9.04.2010) левый боковой
желудочек несколько шире правого, срединные структуры не смешены. В базальных отделах правой
височной доли, начиная со средней черепной ямки
определяется гипер-изоденсивный очаг размерами
27*23*30 мм, с выраженным перифокальным отеком.
Срединные структуры не смещены. Патологические
очаги в веществе мозга не выявлены. Конвекситальные субарахноидальные пространства
сглажены, справа в теменной области прослеживается
кровь в них.
КТ головного мозга (14.04.2010) слегка расширены
боковые желудочки, больше слева. Конвекситальные
субарахноидальные пространства сглажены, в них отмечается пропитывание кровью, кровь в задних
рогах боковых желудочков, в передних отделах
фалькса между передними рогами боковых
желудочков. В ПЧЯ справа определяется зона
пониженной плотности 18,2*33,4 мм - отек. Срединные
структуры не смещены. Селективная двухсторонняя каротидоангиография и
вертеброангиография (12.04.2010) - в области передней
соеденительной артерии слева определяется
мешотчатая аневризма размерами до 4,35*3,3 мм,
отклон.вправо, с визуализируемой шейкой до 1,6 мм.
Отмечается стойкий ангиоспазм правой ПМА. Признаки снижения кровотоков в сосудах бассейнов
ЛСМА и ЛПМА.
При выписке из больницы:
Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения
по геморрагическому типу, спонтанное
субарахноидально-паренхиматозно-вентикулярное кровоизлияние. Разрыв мешотчатой аневризмы
передней соединительной артери. Отек, набухание
головного мозга. Вторичные дисгемические
нарушения в лобных облостях. Тетрапарез с акцентом
в правых конечностях. Вегетативное состояние.
Гипертоническая болезнь 3 стадии, степень3, тяжелое течение. ИБС: диффузный крадиосклероз. СН 2А.(От
себя: немного двигала правой кистью (сжимала-
разжимала), очень редко открывала глазки, нельзя
было разбудить, немного поворачивала голову, иногда
резко выпрямляла ноги, питание – через зонд.)
После выписки из больницы находилась под моим присмотром дома.
Сейчас (30.11.2010): лучше двигает правой кистью,
начала двигать и левой, просыпается, когда
обращаешься, но иногда можно разбудить только, если
приподнять немного руку, очень хорошо поворачивает
голову, питается без зонда; поворачивается, когда зовешь, но не всегда, повторяет некоторые слова (в
основном во время зарядки при боли), намного больше
бодрствует, смотрит телевизор, начала смеяться.
1,5 месяца назад начала стонать (сначала только при
зарядке, через 1,5 недели начала стонать и без повода
и очень часто), теперь очень громко кричит, спонтанно.
Я не могу понять вышла Мама из вег.состояния или
нет.
Какие Вы можете посоветовать дальнейшие
действия?
Заранее ОГРОМНОЕ спасибо!!! 30.11.2010 15:46 Ответов: 2; Комментариев: 1 Дюсембеков Ермек Кавтаевич
Зав. кафедрой нейрохирургии АГИУВ, д.м.н. Возможно идет медленный выход из комы. Выход
один - продолжайте делать то что Вы делаете.
Время создания: 30 Ноября 2010 16:19 Николаев Артём Григорьевич
нейрохирург
Доверьтесь Вашим лечащим врачам.
Время создания: 07 Декабря 2010 15:56 НОВЫЙ ВОПРОС(в апреле будет 5 лет, все это время
на кровати) 10.02.15:
Здравствуйте! Когда я начинаю делать Маме зарядку,
она при небольшом движении рук начинает очень
сильно кричать (краснеет лицо, надуваются вены на
висках). Это продолжается 1,5-2года. Делать так, чтобы Мама не кричала - это вообще не трогать.
Поэтому приходится «мучать». И такое впечатление,
что она сопротивляется. Я начинаю разгибать локоть -
Мама сгибать, я сгибать - Мама разгибать (руки
довольно сильные). Она год назад начала
разговаривать (Мама начала говорить благодаря женщине-энергетику, которая просто держала у нее на
голове руки, через 3 недели). Когда я спрашиваю,
специально ли она сопротивляется, она говорит, что
нет. У меня такое впечатление, что у Мамы в мозге
какой-то участок отвечает за эту боль и как только ей
двигают руку или ногу она начинает сопротивляться (неконтролируя). Наверное это мышечная память.
Вообще поднимаю Маму с кровати, ставлю ее стопы
на свои и ходим, сидит на кресле 1-1,5ч.
Вопрос:
1)есть ли лекарственные препараты от спастики. Были
мысли давать обезбаливающее. Может есть мази, притупляющие нервные окончания.
2)Почему бывает так, что Мама, когда сидит,
начинает бледнеть и терять сознание, а однажды при
этом еще и вырвала и покакала. Я быстро кладу ее на
кровать и за пару минут она восстанавливается. От
чего это. И как это лечить. Очень хочу помочь, не могу смотреть на этот «рев» и
страдания.
БлагоДарю всех консультантов!!!!!!!!!!!!

Ответ консультанта:
1. Лекарства от спастики - баклофен, мидокалм, сирдалуд
2. Бледнеет из за ортостатического снижения
артериального давления. Необходимо вертикализировать
в компрессионных чулках и постепенно.

Вопрос:
какое лекарство наиболее сильное и может его можно
прколоть в комплексе с чем-то. Мидокалм кололи-видимых
улучшений не было.