КТ Органов Грудной клетки

«Оториноларингология / Пульмонолог»

Вопрос №958098 :: (02.02.2017 22:25) :: Ответов: 4; Комментариев: 6
Екатерина
Жен., 48 лет.
Санкт-Петербург
Добрый вечер. Прошу помощи , моей маме 48 лет, вчера сделала ФЛГ - обнаружили затемнение в левом легком, сегодня сделали ей КТ ОГК, результат прислали, мы естественно не поняли. К врачу запишемся, но нервы на пределе, в голову лезут всякие нехорошие мысли. ПОМОГИТЕ Пожалуйста разобраться до посещения врача!
КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ (оптирей350-100мл)
Компьютерный томограф GE BrightSpeed 16

ОПИСАНИЕ:
При многослойной спиральной компьютерной томографии органов грудной полости, выполненной по стандартной программе до и после внутривенного контрастирования, в S3 левого легкого центрилобулярно на фоне минимального уплотнения паренхимы определяется образование мягкотканной плотности до +20+25HU, округлой формы d 11-12мм, с четкими ровными границами. Структура образования достаточно однородна с жировыми включениями в центре плотностью до -13HU, единичными точечными уплотнениями по периферии без признаков кальцификации. Контрастирование образования неоднородно за счет жировых включений без повышения плотностных показателей в артериальную и венозную фазы. Задне-латеральной поверхностью образование прилежит к субсегментарной артерии, без отчетливой связи с ней. Дренирующие вены также не выявляются. Проходящий по краю субсегментарный бронх дистальнее образования плохо прослеживается, возможно, поддавлен.
Полисегментарно в обоих легких многочисленные центрилобулярные и парасептальные эмфизематозные вздутия d до 20мм.
Плевроапикальные наслоения в обоих легких.
В гидростатически зависимой плащевой зоне дорзальных отделов обоих легких уплотнение легочной паренхимы.
Эпифренально в обоих легких формирование плевродиафрагмальных спаек.
Проходимость трахеи и крупных бронхов не нарушена. Стенки долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов уплотнены.
Патологического увеличения лимфоузлов в средостении не установлено. Выявлены единичные лимфатические узлы паратрахеальной и параортальной групп до 5-13мм.
Жидкость в плевральной полости и полости перикарда не определяется.
Контрастирование грудной аорты, легочной артерии их ветвей, легочных вен однородное.
КТ-признаки деструкции костных структур в зоне исследования не установлены.

Заключение:
Центрилобулярное образование верхней доли левого легкого без достоверных признаков злокачественного роста на момент исследования.
Парасептальная и центрилобулярная эмфизема.
Поствоспалительный фиброз в верхушке и наддиафрагмальных отделах обоих легких.

Рекомендовано: КТ контроль через 1-2 месяца, консультация торакального хирурга.
Александр Александрович. Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Успокойтесь. Выявлено некое образование, природа которого не вполне ясна. Для уточнения диагноза и дано направление на дальнейшее обследование. Не бегите впереди паровоза.
Время создания: 03 Февраля 2017 07:17 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Александр Юрьевич. Врач общей практики, терапевт.
Врач общей практики, терапевт.
Здравствуйте, Екатерина! 

Давайте начинать с ответа на простой вопрос. Было ли ЭТО образование на прежних снимках. НЕ было ли описано?! Ясно, что не было описано. ГЛАВНЫЙ ВОПРОС: БЫЛО ЛИ?!

Если год, два, три назад – ЭТО было на прежних флюорокадрах, то тема закрыта. Тень от доброкачественного образования (гамартомы). Если тень годами в одной поре, то нечего досматривать на КТ через месяц.

Итак, я предлагаю спросить сличение последнего флюографического с прежними. Также предлагаю Вашей маме отправить мне прежние ЦИФРОВЫЕ снимки и архив диска этой КТ.
Время создания: 03 Февраля 2017 12:09 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Елена Александровна. Врач общей практики, терапевт
Врач общей практики, терапевт
Требуются прежние снимки для сравнения
Время создания: 04 Февраля 2017 19:34 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Александр. терапевт
терапевт
Здравствуйте.  хорошо, что разобрались.
Время создания: 14 Февраля 2017 22:32 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
Мнение зала
Екатерина 03.02.2017 12:28
Александр, добрый день!

Мама проходит ФЛГ каждый год, и ранее нечего подобного не выявлялось...

Меня еще смутила фраза в выписке: Центрилобулярное образование верхней доли левого легкого без достоверных признаков злокачественного роста на момент исследования.
   
Принимайте призентацию на заданую тему. Женщина 42 лет прошла флюорографию 19.11.2012 без жалоб для медосмотра. В заключении подозрение на тень в верхней доле правого легкого. До этого она ежегодно проходила флюрку с неизменно нормальным результатом.

Итак, цифровой снимок от 19.11.2012, тень показал стрелкой:



Вот крупный план с обведенной тенью:



Вот оригинал крупного плана:



Что же это? В описании старых флюорокадров норма. Спрашивается, зачем их поднимать? Там ведь норма!!! Теперь давайте посмотрим!

Итак, снимок от 16.11.2011 описаннный как нормальный и та же самая тень:



А вот какой была норма 18.11.2010:



Такой была норма 13.11.2009:



Как видите, тень была на всех снимках. Рентгенолог пересмотрела все эти карды и вынесла вердикт: эностоз заднего отрезка правого пятого ребра. И тема закрылась.
   
Если на клетке слона прочтешь надпись: буйвол, — не верь глазам своим. ©

Я с Козьмой не согласен. )) «Ромашку» он предлагает: «верю – не верю». Смотреть надо и на надпись, и в клетку, а дальше думать!

Рекомендация моя прежняя. При желании Ваша мама отправит мне архив диска для начала, а потом испросит все прежние снимки для сличения с нынешним.

"Меня еще смутила фраза в выписке: Центрилобулярное образование верхней доли левого легкого без достоверных признаков злокачественного роста на момент исследования."

Я не могу толковать результат исследования, не видя результат исследования.
   
Здравствуйте, Екатерина!

Понимаю, что моя консультация Вам не интересна. Тем не менее, отпишусь.

Ту презентацию я делал в 12-м году для этого форума и сохранил, чтоб выкладывать в качестве примера.

Что же происходило с этой тенью дальше?! Я вчера поднял новые снимки этой пациентки. Она делает флюшку ежегодно. Последний снимок делала в конце прошлого года. На ВСЕХ снимках с 13-го года ЭТА тень есть и ВЕЗДЕ стоит заключение НОРМА! И это не пример низкой квалификации. Подобные казусы происходят всегда, везде, со ВСЕМИ рентгенологами МИРА! Могу порассуждать подробнее на эту тему, но понимаю, что Вам неинтересно!
   
Александр Юрьевич, мне интересно))) Отличная презентация и очень поучительная.
   
Спасибо, уважаемая Ольга Александровна!

За это Вам положительный отзыв в профиль и журнал с моей статьей в личку!