Лечение бактериального вагиноза, боли внизу живота

«Акушерство и гинекология / Гинеколог»

Вопрос №1068440 :: (30.03.2020 18:52) :: Ответов: 1; Комментариев: 5
Виктория
Жен., 29 лет.
Россия Москва
Здравствуйте, уважаемые доктора ! Периодически беспокоят ноющие боли внизу живота, имею хр. сальпингоофорит и хр. пиелонефрит. Правая почка опущена примерно на 6 см (по урографии без нарушения уродинамики). Также конкретно сейчас беспокоит чувство жжения во влагалище. По узи яичники и матка не увеличены, миометрий однородный, трубы не визуализируются, образований никаких нет. Описывают лишь про единичную вену в 6 мм, свободную жидкость позади шейки матки (при этом овуляции в этом цикле не было), 16.7*7.5*7.8 мм (в расчете указали теперь об 1 мл за место ранее указанных 130 мл,признали, что это было ошибкой). Также устно сказали, что яичник припаян справа к матке. Делала сейчас мазки на различные инфекции (флороценоз, ПЦР), бакпосев, флору. В настоящее время указывается в мазке на флору V -
Эпителий плоский поверхностного слоя.
Лейкоциты - 3 - 7 в п/зр.
Микрофлора - лактоморфотипы в скудном количестве. Грам (+) коккобациллы в умеренном количестве. Грам (+)
кокки в скудном количестве.
С -
Тяжи слизи. Клетки цилиндрического эпителия. Эпителий плоский поверхностного слоя.
Лейкоциты - 11 - 15 в п/зр.
Микрофлора - та же.
В полученном материале трихомонады и гонококки не обнаружены.

По пцр диагностике ничего, кроме ВПЧ-18 в повышенном титре (повысился после декабрьской гинекологической операции, хотя до этого его лечила аллокин-альфа, эффекта было 0). Флороценоз сейчас:
ДНК Lactobacillus spp. 1 · 10.7
ДНК Gardnerella vaginalis 8 · 10.2
ДНК Atopobium vaginae Не обнаружено
ДНК Enterobacteriaceae 3 · 10.6
ДНК Staphylococcus spp. 5 · 10.5
ДНК Streptococcus spp. 1 · 10.6
ДНК Ureaplasma parvum Не обнаружено
ДНК Ureaplasma urealyticum Не обнаружено
ДНК Mycoplasma hominis Не обнаружено
ДНК Candida albicans Не обнаружено
ДНК Candida glabrata Не обнаружено
ДНК Candida krusei Не обнаружено
ДНК Candida parapsilosis/tropicalis Не обнаружено
ДНК Neisseria gonorrhoeae,Не обнаружено
ДНК Chlamydia trachomatis,Не обнаружено
ДНК Mycoplasma genitalium,Не обнаружено
ДНК Trichomonas vaginalis,Не обнаружено
Обращают внимание, что условно-патогенная флора выше , чем 10 в 4, а это нехорошо.
Новый бакпосев в работе, из самого последнего высеиваются клебсиелла пневмони и фекальный энтерококк 10.6. Также были рези при мочеиспускании, бакпосев мочи тоже выявляет фекальный энтерококк сначала 10.6 (пыталась лечиться по назначению фурадонином, поскольку была чувствительность на нитрофурантонин, эффекта никакого не было), по новому бакпосеву мочи фекальный энтероккк вырос до 10.7. Присоединились почки, стали ныть тоже. Анализ мочи по Нечипоренко - отклонения в лейкоцитах до 6.000, по общему анализу мочи лейкоциты поднялись до 41, лейкоцитарная эстераза - 25 (следы), белок 0,15. Сказали, что проблема комплексная, гинекологическо-урологическая. Была в больнице, не госпитализировали в связи с ситуацией в городе насчет вируса, говорят, лучше пока побыть дома, а то еще можно что-то подхватить.
Уролог назначает супракс 400 мг 1 раз в день 7 дней, канефрон 2 таблетки 3 раза в день месяц, после супракса в профилактических целях фурамаг. В настоящее время пью также вместе с супраксом нитроксолин (поскольку активен в отношении фекального энтерококка, судя по инструкции) 2 таблетки 3 раза в день тоже на 7 дней.
Узи почек - патологии нет, только правая опущена, малоподвжина. При пальпации, как указали , отмечается болезненность над лоном (вариант восходящего цистита). Температура максимально поднималась до 37.4, сбита парацетомолом.
Соплей, кашля нет, лор смотрел, активного воспалительного процесса не имеется. Мазок из зева - кандида албиканис умеренный рост (назначает раствор кандид в полость рта) + в профилактических целях солевые растворы.
Флюрография легких - нормально.
Ренген ОМС - без патологии. Но неоднократно пишут о пневматозе кишечника (не поняла, что это такое).
Эндокринология - нормально.
Половые гормоны сдавались в январе, нареканий не было (сдавались по причине часто образовавшихся функциональных кист).
Болит сейчас самый низ живота в районе лобковой кости (ударов не было), при пальпации также боль над лоном, нытье в правой почке, но не очень сильное. Есть озноб , температура не выше 37. Плюс жжение во влагалище. До этого часто лечилась антибиотиками, возможно, от этого также микрофлора нарушена. Половую жизнь с октября 2019 не веду.

К сожалению, в декабре 2019 года имела тубэктомию слева в связи с сактосальпингсом. Единственной бактерией, которая высеилась , был фекальный энтерококк. И тоже тогда писали , что яичник припаян к матке. Боли внизу живота справа также тогда имелись. Для меня очень важно подойти к проблеме со всех сторон, чтобы избежать еще одной операции. Что бы вы порекомендовали еще, чтобы избавиться от воспалительного процесса в мочеполовой системе ? Итак, по итогам, что пью сейчас от воспаления :
1- супракс + нитроксолин, после их приема - фурамаг (ничего, что супракс идет совместно с нитроксолином, так нормально будет ?)
2- лонгидаза свечи 3 миллиона единиц 1 раз в 3 дня (но, наверное, как мертвому припарка, операция была давно). Назначены просто так
3- витамин Е 200 мг 1 раз в день как антиоксидант
4- канефрон
5- устно в приемном покое сказали о свечах тержинан, а потом лактожиналь.
6- при болях дексалгин или индометациновые свечки

Что лучше всего сделать еще, чтобы избавиться от повышения титров плохой микрофлоры, чувства жжения и всего описанного ?
Мария Эдмоновна. акушерство и гинекология
акушерство и гинекология
Здравствуйте. У вас назначена адекватная терапия, которая активна в отношении всех ваших проблем. Закончите терапию, потом повторите обследование. К терапии я бы добавила Омега 3, Свечи Виферон и витамин Д.
Время создания: 31 Марта 2020 23:26 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Виктория 01.04.2020 09:38
Спасибо большое. Скажите, пожалуйста, что следует предпринять от постоянного озноба (не нервного плана), периодических скачков до 37.3 и головокружений ? Все время лежу сейчас.
   
Артериальное давление измеряли? В чем причина озноба?
   
Виктория 01.04.2020 17:48
Не могу сказать, подозреваю, что связано с моим гинекологическим и урологическим вопросом. Я пью препараты, сегодня уже 3 день как был супракс, но особого эффекта нет. По давлению - я всегда гипотоник, с детства. Принимаю парацетомол, но это ненадолго помогает. Сейчас у меня 23 день цикла , то есть потенциально скоро придут месячные. Вот думаю, может от этого и знобит...Даже не знаю, такое бывает ?
   
Виктория 01.04.2020 18:35
Пи.си. врач сказал посмотреть общий анализ мочи сегодня, там хотя бы какая-то положительная динамика есть или нет. Сегодня моча стала идеальной. А почему тогда вот такие ощущения - непонятно. Наверное, по-женски проблема.
   
иногда повышение уровня прогестерона в крови может сопровождаться ознобом, но это скорее исключения из правил, чем правило.