Лечение гастрита с НвР и панкреатит, хеликобактер

«Другие консультации / Гастроэнтеролог»

Вопрос №984609 :: (23.08.2017 14:30) :: Ответов: 4; Комментариев: 4
Денис
Муж., 39 лет.
Артем
Здравствуйте! Обратился в клинику по поводу давних проблем с ЖКТ: метеоризм, периодически нарушение стула, ком и ощущение стягивания в глотке. Изжоги нет, болей нет. 2 месяца стало тянуть в правом боку при умеренной ходьбе.

Заключние УЗИ бр.органов:
- желчный пузырь: загиб в шейке. (по ранним результатм ставили гипотонус желчного пузыря > дискенезия);
- поджелудочная железа: эхогенность диффузно повышена;
- печень и селезенка в норме.

Заключение эндоскописта: в проксимальном отделе мелкие подслизистые геморрагии на всех стенках (геморрагическая гастропатия проксимального отдела). На слизистой ДПК скудный белый налет в виде манной крупы. Слизистая пищевода бледно-розовая, в верхней трети участок слизистой желудочного типа 0,4 см. Уреазный тест (++++).

Гастроэнтеролог настоял на лечении хеликобактрии, прописан следующий курс лечения:
- Диета по Пезнеру стол №1.
- Омепразол 20 мг по 1 кап. в день до завтрака и до ужина 20 дней.
- Флемоксиб салютаб 1000мг по 1 таб. растворенной в 20 или 100 мл воды+ Макмирор 200 мг по 2 таб. Принимать их вместе 2 раза в день в 10 и 22 часа -14 дней
- Пангрол (ферменты) 25000ле по 1 таб 4-5 раз каждый раз после еды 20 дней.
Повторный осмотр через 2 месяца с результами ФГДС+биопсия+кислотность, копрограмма.

Вопрос: Показ ли курс антибиотиков для лечения хеликобактер при имеющихся показаниях? Жуть, как их не приемлю.

p.s.Основные фото эндоскописта:
http://s011.radikal.ru/i315/1708/26/3abc64c409ec.png

http://s48.radikal.ru/i122/1708/ef/fccb36e3b56c.jpg

http://s019.radikal.ru/i642/1708/2f/00d20a80abbb.jpg

http://s019.radikal.ru/i630/1708/33/ab82b81c71e5.jpg

http://s018.radikal.ru/i526/1708/c5/7e5548216bde.jpg

http://s46.radikal.ru/i111/1708/c1/76f32db638d9.jpg

http://s001.radikal.ru/i193/1708/a0/bd6bc288f1bf.jpg

http://s018.radikal.ru/i525/1708/7e/be11a0443061.jpg
Вячеслав Владимирович. Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Антибиотики - КАТЕГОРИЧЕСКИ исключаются.
Вам - сходить на прием к врачу-психотерапевту.
Основания - по описанию можно с высокой вероятностью предположить наличие психосоматического расстройства.
Время создания: 23 Августа 2017 21:09 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Елена Владимировна. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Причина болей не желудок. Больше похоже на кишечник. Данных за панкреатит тоже нет.
Время создания: 23 Августа 2017 22:01 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 0
Владимир Иванович. врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
Лечение антибиотиками при таких изменениях в пищеводе противопоказано!
Напишите (скан) полный текст и заключение ФГДС. Взяли ли биопсию из пищевода?
Время создания: 24 Августа 2017 18:12 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Ольга Александровна. Терапевт, гастроэнтеролог
Терапевт, гастроэнтеролог
Добрый день. Причина болей в правом подреберье, вероятнее всего, все-таки не желудок (ДЖВП и т.д.). Метеоризм и боли в нижних отделах живота - скорее всего, признаки СРТК, но нужно дообследоваться. Эрадикационную терапию назначили потому что по последним международным рекомендациям мы обязаны всем пациентам при обнаружении хеликобактерной инфекции рекомендовать эрадикацию. Тем более, при такой выраженной. А вот с участком слизистой желудочного типа нужно разбираться (биопсия в первую очередь!)
Время создания: 25 Августа 2017 12:30 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
Мнение зала
Денис 24.08.2017 23:59
Добавлю ополное писание ФГДС:Слизистая пищевода бледно-розовая, в в/3 участок слизистой желудочного типа 0,4 см. Кардия смыкается полностью, желудок пуст, при раздувании он хорошо расправился, в проксимальном отделе мелкие подслизистые геморрагии на всех стенках. В антральном отделе слизистая розовая, блестящая, дефектов нет. Луковица не изменена. На слизистой ДПК скудный белый налета виде манной крупы.
Заключение: геморрагическая гастропатия проксимального отдела. Уреазный тест (++++).
По пищеводу эндоскопист сказал обращать внимание врачей при следующих ФГДС. Биопсию не делали. Кислотность не проверили, сказали нет необходимости в виду повышенного хеликобактера. На мой взгляд, просто забыли не сделать.
Биопсию пищевода назначили через 40-60 дней после лечения хеликобактера в течении 14 дней антибиотиками.
   
Это будет биопсия на хеликобактер. А Вам надо из пищевода!
Геморрагический гастрит лечим диетой, нольпазой +де-нол и гевискон жидкий за 2 мин до еды. Курс 3 недели. Затем контрольная ЭФГС с биопсией из пищевода.
Нет показаний для лечения антибиотиками (язв, полипов и др.)
Шведский ученый Стаффан Нормарк в 2005 г. выяснил, что хеликобактер полезен человеку, поэтому встречается в желудке у многих здоровых людей. Н.р. вырабатывает антибиотик защищающий от сальмонелл и др. опасных микроорганизмов. Это полезный симбионт, который иногда «сходит сума» и вызывает изъязвления в желудке (возможно только у людей с пониженным иммунитетом).
   
Денис 25.08.2017 07:12
Без антибиотиков - это здорово! 0
По лечению уточнить: нольпаза +де-нол и гевискон жидкий за 2 мин до еды. Их все три вместе принимать за 2 мин до еды или нольпаза +де-нол вместе, а гевискон отдельно? В каком количестве их принимают?
   
Можно, только при переносимости этих препаратов и молока.