Надежда
Жен., 43 лет. Россия Кинешма |
Здравствуйте! Очень прошу помочь моей маме. Маме 72 года.Диагноз ХЛЛ поставили в октябре 2003. До болезни всегда была низкая температура тела (порядка 35.5) и слегка сниженный гемоглобин (порядка 110),были проблемы с низкой кислотностью желудка, но иммунитет до болезни был в норме.В течение последних 3 лет иммунитет значительно снизился,в связи с чем мама стала часто болеть. Принимала три года хлорбутил,июле 2006г с прогрессированием заболевания рост печени и селезенки начато лечение циклофосфаном внутрь. В 2007г выполнены стернальная пунктуация и трепанобиопсия. В миелограмме-85,8лимфоцитов.В сентябре 2008г проведен курс 8дн СОР,перенесла тяжело (боли в животе) далее лечение продолжено циклофосфаном внутрь. Периодически увеличивались лимфоузлы,но затем через некоторое время проходили. В августе 2009г назначили курс мабтера+флударабин.На введение мабтеры была тяжелая коллаптоидная реакция(бронхоспазм, отек языка и глотки, снижение АД).От дальнейшего лечения препаратом было решено воздержаться. Второй препарат - флударабин даже не пробовали применить (и выяснить есть ли на неё аллергия).Продолжили лечение циклофосфаном. Спустя 4 месяца в паху сильно увеличился лимфоузел,который привёл к отёку ноги. Был снова назначен циклофосфан,за время приёма которого лимфоузел уменьшился, затем почти сразу вырос вновь,стал болезненным при нажатии. С января 2010 (почти сразу после описанного лечения) вот уже почти 2 месяца маму начал мучить сильный кашель и высокая температура (временами до 38.5-39.4 и КАЖДЫЙ ДЕНЬ до 37.3-37.8). Проблема осложняется тем,что живём в небольшом городе,в котором НЕТ гематолога (ездим в областной центр),терапевт ставит диагноз бронхит или воспаление лёгких, но не уверен (в связи с ХЛЛ). Областной гематолог в конце февраля назначила ещё один курс циклофосфана(с преднизолоном),во время которого лимфоузел лишь слегка уменьшился,температура же так и оставалась высокой,состояние не улучшилось. Были назначены антибиотики:макропен,спустя неделю цефазолин, температура стала ниже (37.3-37.8),но кашель остался. Рентген показал отсутствие воспаления лёгких. УЗИ воспалённого пахового лимфоузла показало отсутствие гнойных воспалительных процессов. «Из обследования УЗИ в правой подвздошной области определяется группа гипоэхогенных образований до 15 мм, и два гипоэхогенных образования 49*28 и 54*25 однородной структуры (лимфоузлы)».Лимфоузел болезненный при нажатии. Сейчас температура вечером 37.5,последний анализ крови гемоглобин 77,7, cоэ,-71, лейкоцитов-10,25, лимфоцитов 57, беспокоит кашель,высокая температура, сильная слабость и потливость,лимфоузел и связанный с ним отёк. Вопросов сразу несколько: Как,какими анализами,обследованиями можно определить температура/кашель связаны с ХЛЛ и лимфоузлом непосредственно или следствие внешнего заболевания (что и как собственно лечить). Какие вообще может быть дополнительные обследования пройти,чтобы уточнить диагноз и состояние Возможно (или может наоборот необходимо) применение мабтеры,флударабина в таком состоянии (низкий гемоглобин,высокая температура,возможная аллергия),и в каком состоянии можно (лекарства так у нас и остались).Может только один флударабин Может возможно другое лечение? Мне кажется,что без лечения состояние само по себе улучшаться не будет и надо что-то делать, чтобы не запустить болезнь. Как можно определить,переходит ли ХЛЛ в злокачественные формы и какое лечение в таком случае необходимо. Заранее спасибо за ответ. Надежда |
гематолог
1. Температура и постоянные инфекции связаны в первую очередь с наличием ХЛЛ. Пока Вы не достигнете ремиссии по ХЛЛ добиться улучшения самочувствия не удасться. Поддержать иммунитет можно внутривенным введением иммуноглобулинов (лучше импортных), после исследования их уровня в крови. Обязательно нужно поднимать гемоглобин. Для этого надо посмотреть сыворотчное железо и уровень эндогенного эритропоэтина. И затем от результатов: либо препарат железа или рекомбинантный эритропоэтин, возможно сочетание.
2. На Мабтеру довольно часто подобные реакции. Чтобы их предотвратить надо делать перед Мабторой преднизолон и капать очень медленно (одной пациентке мы капали 1 фл больше суток - через катетер). Флудара - хороший препарат, но дает часто выраженный иммунодефицит, нужно смотреть индивидуально, учитывая возраст. 3 Циклофосфан на Вашем этапе болезни, особенно в сочетании с преднизолоном неэффективен 4. Любое хроническое гематологическое заболевание, в том числе ХЛЛ рано или поздно становиться более злокачественным. Один из критериев - неэффективность лечения и частые инфекции Время создания: 18 Марта 2010 01:01 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|