Лечение ХЛЛ

Добрый день!
Обращаюсь к Вам с огромной просьбой!

Пожалуйста, не могли бы Вы , если это возможно, проконсультировать больную. Это мама моей хорошей подруги. Маме 68 лет.

Жалобы: на слабость, головокружение, отеки нижних конечностей. Считает себя больной с августа 2015 года.

Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Слизистая зева бледно-розовая, чистая. За последние 2 месяца похудела на 5 кг. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка +2 см. Стул, диурез в норме.

Диагоноз: Миелодиспластический синдром: рефрактерная анемия с избытком бластов. Острый лейкоз?

Сопутствующий: Дисметаболическая кардиомиопатия.ХСН 1 ст. ФК1.

Хронический гастрит. Цекоптоз, трансверзоптоз.

ОАК 3.09.15

Лейкоциты -2,95

Л- 28,7%

Гранулоциты – 50%

МID-21,3 %

HB-37 г/л

Эритроциты – 1,47 *1012/л

Тромбоциты– 208 тысяч

(формулу глазами не считали)

Общий анализ крови: от 14.09

HB- 88 г/л

Эритроциты – 2.8*10/9

Гематокрит -26%

MCV-93

Тромбоциты – 131 тыс

Лейкоциты – 2,2 *10/9

Лимфоциты -35%

Моноциты -7%

Пойкилоцитоз, макроцитоз+

Cегменты -55%

Палочки – 2%

Эозинофилы -1%

СОЭ – 20 мм/час

Биохимия: от 14.09.2015

Общий белок – 75 г/л

Креатинин -74 мкмоль/л

Мочевина -8,6 ммоль/л

ЛДГ -165 Е/л

АЧТВ -40 сек. (26-37)

Билирубин -9,6 мколь/

В12 -173 пг/мл

Ферритин 127 нг/мл

Фолиевая -6,3 нг/мл

Ирригоскопия от 8.09 – цекоптоз, трансверзоптоз

УЗИ – селезенка 155*70 мм

ЭГДС – диффузно-атрофический гастрит

Проведено лечение : гемотрансфузия эритроцитарной массой по 2 дозы 2 раза в неделю ( 4 сентября, 7 сентября, 11 сентября, 13 сентября). В настоящее время НВ 88г/л. Милдронат, мексидол, предуктал МВ.

Рекомендовано:

1. Витамин В12- 500 мг в/м № 20

2. Преднизолон 10 таблеток в сутки в течении 14 дней, затем постепенное снижение дозы до полной отмены

3. Омез 20 мг 1кап утром и 1 кап вечером

Повторная консультация гематолога на амбулаторном приеме через месяц с проведением стернальной пункции.



Гемотрансфузию ей проводили в отделении терапии. На частном приёме гематолог сделала стернальную пункцию и порекомендовала приём преднизолона и при необходимости переливать эритроцитарную массу. Гематолог сказала, что вероятнее всего идет трансформация в острый лейкоз, но это будет понятно через месяц. Скажите , пожалуйста, можно ли колоть эпрекс или рекормон при снижении гемоглобина? Хотя даже на 88 г/л она чувствует сильную слабость, быструю утомляемость. Можно ли заменить переливание эр. массы эпрексом? Можно ли колоть лейкомакс, учитывая, что лейкоциты 2,2? Надо ли с профилактической целью (учитывая лейкопению) принимать антибиотики или это сейчас лишнее?

Буду рада любомк мнению!
Заранее огромное Вам спасибо!