Лечение хронического проктита
«Хирургия / Проктолог (колопроктолог)»
Вопрос №731371 :: (27.09.2013 17:38) :: Ответов: 5; Комментариев: 8
|
Семен
Муж., 25 лет. Россия Курган |
Добрый день, уважаемые консультанты! Ситуация следующая: 2 года беспокоят проблемы с толстым кишечником. Начало болезни - боль внизу живота, понос. Затем боль и жжение в прямой кишке, слабость, быстрая утомляемость, температура 37С. Слизь в кале и на бумаге. Стул оформленный, 1-2 раза в день. Симптомы сохраняются. Инструментальные обследования: 5 РРС - проктосигмоидит (без язв, ээрозий, зернистости, кровотечений, просто гиперемия, смазанный сосудистый рисунок, кишка «раздражена»). 2 ФКС (без биопсии) - первый раз без паталогий, не считая прямую кишку. Второй раз - кишка раздражена, гиперемия, много слизи - диагноз хр. колит, СРК. 1 Ирригоскопия - без грубых паталогий, диагноз хр. колит. 1 ФГДС - без паталогий. Анализы: ОАК - норма. ОАМ - норма. СРБ - норма (значение, к сожалению, не помню). Анти-тела к лямблиям, токсокарам, описторхам, хеликобактер пилори, трихинеллам, эхинококкам, аскаридам, хламидиям - отрицательно. Биохимия крови - норма, кроме билирубина, общий - 22,9 мкм/л, прямой 4,5 мкм/л. Железо - 30 мкм/л. Кал на скрытую кровь и глистов - отрицательно. Кал на простейшие - бластоцисты (2-4 в поле зрения). Копрограмма (указываю только отклонения, чтобы меньше текста было): рН - 8,3 Микроскопич. исследов. - коккобацилярная флора в небольшом кол-ве. Мышечные волокна с исчерчен. - в умеренном кол-ве Жирные кислоты - в небольшом кол-ве Раст. клетчатка перевар.(неперев) - в небольшом кол-ве Крахмал - в небольшом кол-ве Лейкоциты - 0-1 Дисбактериоз (также только выпадающие значения): Бифидобактерии - <8 КОЕ/1г E. coli лактозонегативные - 7 КОЕ/1г (чувствительность - цефтриаксон, интестифаг Н40, колипротейный бактериофаг Н41) E. coli гемолитические - 3 КОЕ/1г Morganella sp. - 4 КОЕ/1г Enterobacter sp. - 4 КОЕ/1г Энтероккоки - 0 КОЕ/1г ( референсные значения 5-8 КОЕ/1г) Заключение - третья степень микробиологических нарушений. Возможно полезны для исключения аутоиммуного процесса. Общие иммуноглабулины (А, М, G) - в пределах нормы. Циркуллирующие иммунные комплексы не повышены. За год были проведены 3 операции по иссечению свищей в прямой кишке. Лечение: ставил свечи - Релиф, Проктозан, Ультра-прокт, Постеризан, метилурациловые, облепиховые\прополисные. Мази - Ауробин, Ультрапрокт, Проктоседил, Флуцинар. Сидячие ванночки с отварами трав, с перманганатом калия. Микроклизмы из отвара трав. Пропил курс Альфа-Нормикса и Макмирора. Тщательный туалет теплой водой с детским мылом. Был у гастроэнтеролога и 4 проктологов - назначенное лечение НЕ ПОМОГАЕТ! Вопросы: Может ли это быть БК или НЯК? Или это хронический колит\проктит в упорной форме? И главное - какое лечение попробовать? Стоит ли пропить сульфазаласин, свечи Салофальк? Клизмы с колларголом? Как лечит этот колит? Уже нет сил тепрпеть(( Надеюсь на развернутый и квалифицированный ответ. Спасибо! |
   |
 |
Заведующий
Для верификации диагноза и как следствие грамотного назначения терапии, необходимо пройти ряд тестов и анализов на определение кальпротектина. после установления диагноза совместно с гастроэнтерологом, вам будет назначена адекватная терапия.
Время создания: 27 Сентября 2013 20:04 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
 
|
 |
Врач-хирург, Москва
Здравствуйте, Семен. Исходя из представленной информации, однозначно можно говорить о том, что у Вас на сегодняшний день нет точного диагноза. Больше похоже на болезнь Крона. Точно можно сказать только после проведения биопсии, причём забор материала необходимо проводить в разных отделах прямой, сигмовидной и ободочной кишки. Общее число биоптатов – не менее 12-ти. Дальнейшая тактика после получения результатов. При этом очень важно ознакомиться с протоколами гистологического исследования удалённого материала после иссечения свищей.
Время создания: 27 Сентября 2013 20:47 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 4
|
 |
Д.м.н. профессор. Действительный член АМТН РФ. Загрядский Е.А. Заведующий отделением колопроктологии МЦ ОН КЛИНИК.
Настоящая клиническая картина не напоминает ни НЯК и болезнь Крона. Описание слизистой не соответствует. Возможно это СРК постинфекционной этиологи( последствие антибактериальной терапии). Целесообразно определение иммуглобулинов M и G, на иерсинии,сальмонеллы и иерсинии.
В качестве пробной терапии, целесообразен прием Мукофалька от 1 до 2 пакетов в день+ Салофальк 2 граммав сутки( свечи по 0,5 утром и вечером+ таблетки после еды по 0,5 после еды 4-6 недель). Время создания: 27 Сентября 2013 23:22 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
|
 |
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Кажется. вы ищете не там, где надо. Имеются признаки недостаточности функции ЖКТ.
Ваше длинное письмо требует много времени для анализа, осмысления проблемы и подготовки подробного ответа. Его можно заказать и получить здесь: http://www.moy-vrach.ru/pmu/, в случае выполнения изложенных там условий. Возможно, понадобятся дополнительные сведения. Ссылка на номер вопроса обязательная. Время создания: 27 Сентября 2013 23:34 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 4
|
Мнение зала