Дмитрий
Муж., 28 лет. Россия Ставрополь |
Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:Помогите пожалуйста, моему дедушке 93 года он заслуженный человек инвалид великой отечественной войны, в прошлом году(2011) в сентябре лежал он в больнице в терапевтическом отделении там ему поставили диагноз-ИБС: стенокардия напряжения ФК4 кардиосклероз атеросклеротический постинфарктный. ХСН 2А ФК2. ЭКГ было сделано 19.09.2011года показало: Синусовый ритм ,резкое отклонение Эл.оси сердца в лево, Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса , Блокада правой ножки пучка Гиса, Удлинение Электрической системы желудочков ,Диафрагнальной стенки левого желудочка ,Изменение в миокарде заднебоковой стенки и облости верхушки левого желудочка характерна ишемии .(Извените за ошибки как мог прочитать в выписке).Лечение: Предуктал мв 1таблетка 2 раза в день (возникает вопрос сколько месяцев пить позвонил участковому терапевту сказала 1 месяц я так и продовал ) Амиодарон-акри 200 мг 1 таблетка 1 раз в день 5 дней пить 2 дня перерыв контроль пульса (Мне сказали пульс в спокойном состоянии 60 -70 если больше то давать амиодарон сколько дней месяцев непонятно - ? .Кардиомагнил 75 мг 1 таблетка вечер и ВСЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ВЫПЕСКЕ У НЕГО БЫЛО 100 на 60 пульс 90 . ПРОДАВАЛ Я предуктал мв -1 месяц . амиодарон-акри 2 недели . и до сих пор даю кардиомагнил 75 мг 1 таблетка вечер состояние дедушки улутшилось давление нормализовалось стало130 на 60 пульс 70 (ЕГО РАБОЧЕЕ ДАВЛЕНИИ до больнице ВСЕГДА БЫЛО 140на80) начал потихоньку ходить я уже обрадовался но в феврале этого года(2012) состояние ухудшилось :Началась страшная отдышка когда я его вожу по комнате ему тяжело дышать по утрам хрипы в легких. пульс скачет резко увеличивается при поднятии его с кровати(хотя давление 130на 65 пульс 75 иногда 140 на 65 пульс 75 вроде давление нормальное при ходьбе тяжело дышать говорит нехочу вставать буду лежать постоянно. тогда ему легко а при молейших нагрузках плохо появился по начам громкий храп к утру хрипы вроде отеков нет но я вызвал участкового терапевта она посмотрела сказало что возраст сердце слабое продавайте витамины для сердца щас начал давать панангин по 1 таблетке 3 раза -20 дней потом кудесан Q 10 форте раствор по 10 капель 1 раз в день -2 месяца потом эналаприл по 2.5 мг на ночь 1 раз в день проверка давления но у него всегда вечером 140 на 60 поэтому эналаприл даю каждый вечер потом дигидрокверцетин плюс 25 мг по 2 таблет 3 раза в день но это все БАДЫ сказала больше ничего -Я НЕВЕРЮ А ГДЕ ЛЕКАРСТВА например я прочитал лечение ХСН антиритмичными препаратами,Диуретики так как у него хрипы возможно отечность я ему дал фуросемид 1 таблетку так за 6 часов вышло( у него катетер фолея) аж 2 литра мочи хотя я ему жидкости даю мало а на следующий день после фуросимида у него грудь обвисла и живот и он стал весить на 2 кг меньше ему стало лутше дышать и пропали по утрам хрипы в легких я обрадовался .Но потом через неделю опять хрипы храпы и я ему теперь даю фурасемид по 1 таблетке 1 раз в неделю-помогает далше по поводу лечения кроме диуретиков и антиритмичных препаратов есть еще сердечные гликозиды и Антикоагулянты. |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Состояние очень тяжелое. Лечение такого больного в заочном режиме невозможно. Надо ежедневно следить за динамикой пульса, давления, дыхания, веса. Следует сделать ЭКГ, надо понять характер аритмии, очень гибко менять дозы дигноксина. Фуросемид, вероятно, надо давать два раза в неделю. Предуктал, панангин и кудесан вообще не нужны. Дозу эналаприла я бы увеличил до 5 - 10 мг один раз в сутки.
Время создания: 05 Июля 2012 04:45 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Такие состояния лучше начинать лечить в стационаре.
Время создания: 05 Июля 2012 11:58 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
Соглашусь с коллегами о невозможности какого-либо заочного суждения в такой ситуации...
Однако отмечу пару моментов: 1) Диуретики при ХСН назначаются ежедневно! Принцип - меньшая доза, но каждый день. + контроль веса и диуреза! 2) Предуктал и кудесан не нужны 3) Основа лечения ХСН - ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, начиная с минимальных доз и с медленной титрацией (только под контролем врача!) под контролем АД и ЧСС 4) Возможно обсуждение добавления верошпирона или эплеринона... Вообщем, лучше это все делать в стационаре... Время создания: 05 Июля 2012 12:32 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
|
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Еслиесть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам : - ЭКГ с нагрузкой - ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками - ЭхоКГ - анализ на метанефрины, ТТГ, концентрацииэлектролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон. Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, тозначит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Тахикардия— это увеличение частоты сердечныхсокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, аотносящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев,негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение , - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи ивозбуждающих напитков. Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействиемнекоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причинатахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ(суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. В норме артериальное давление у взрослого человекасоставляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма . Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышатьсяи снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД -субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ) ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальнойгипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия),ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АДи пульс большенормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучшеспециальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- ибета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов. Когда Бета-адреноблокаторы блокируют рецепторы и не дают проходить импульсамот мозга до сердца – - то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС - называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина - гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868 Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а неследствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов) Перебой (внеочередная систола - экстрасистола)возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит . Это как , Когда при какой-то нагрузке психическойили физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным. Выже при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и нелечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разностипотенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. В одной из недавних научных публикаций описано,как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на тримесяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 летнаблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. Стоит обследоваться у психотерапевта и исключитьКардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии). https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria "Кардионевроз" - придаёт особуюзначимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим - человек с Кардионеврозомотличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце - необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии) ВН И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ - МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ, Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ(суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. Время создания: 17 Июля 2020 23:07 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|