Елена
Жен., 8 лет. Н |
Добрый день. Девочка, 8 месяцев. 2 месяца назад стала часто просыпаться ночью, стали часто отходить газики, запоров или поносов не было. Стул 1-2 раза в день, горчичный, с легкой зеленцой, кашеобразный, есть слизь, иногда много. По времени совпало с переездом и введением прикорма. У педиатра возникло подозрение, что у ребенка проблемы с кишечником, назначили копрограмму. Сдавали одновременно из одной порции кала в две разные лаборатории. Местная, которая делает сразу же анализ указывает: лейкоцитов на тяжах слизи до 50 в поле зрения, в кале отсутствуют. Та лаборатория, которая возит биоматериал в соседний город (КДЛ) пишет лейкоцитов 7-10. В остальном копрограммы идентичны. Через две недели без всякого лечения девочка стала опять жизнерадостной, стала хорошо спать. Пересдавали копрограммы еще 4 раза , всегда, включая последнюю, совершенно одинаковые результаты по сравнению с предыдущими, разница только в количестве лейкоцитов. Все также нам пишет местная лаборатория лейкоцитов на тяжах слизи до 50, в кале отсутствуют, КДЛ пишет 7-8 лейкоцитов в поле зр. Предпоследний раз местная выдала идеальный результат без лейкоцитов (ни с какими событиями или нашими действиями связать не смогли), а КДЛ - свой обычный 10 лейкоцитов. Местные врачи - лаборанты говорят, что «своему ребенку они бы уже что-нибудь дали» и настойчиво отправляют к врачу. Нас же смущает, что ребенок чувствует себя хорошо, ее ничего не беспокоит. Набор веса за позапрошлый месяц -300 гр, прошлый месяц - 250 гр, в этом месяце за 10 дней – 140 гр, вес 7350, родилась весом 3000 гр. Девочка на ГВ, прикорм: каша рисовая, кукурузная, гречка, кабачок, морковь, цв. капуста. Копрограмма от 09.12.13: Консистенция: полувязкая Форма: неоформленная Запах: каловый Цвет: желтый Реакция: 6,5 (слабо-кислый) Слизь: присутствует Кровь: отсутствует Остатки непереваренной пищи: отсутствуют Химическое исследование: Реакция на кровь: отрицательная Реакция на стеркобилин: слабо-положительная Реакция на билирубин: положительная Реакция на воспалительный белок: отрицательная Микроскопическое исследование: Мышечные волокна: - с исчерченностью: нет - без исчерченности: нет Соединительная ткань: нет Жирные кислоты: нет Соли жирных кислот: умеренное количество Растительная клетчатка перевариваемая: нет Крахмал: - внутриклеточный: нет - внеклеточный: нет Кристаллы: нет Йодофильная флора (нормальная): умеренное количество Слизь: 1+ Эпителий: нет Лейкоциты: 7-8 в п/зр. (вторая лаборатория: в кале отрицательно, до 50 в п/зр. на тяжах слизи) Патогенные простейшие: не обнаружено Яйца глистов: не обнаружено Дрожжевые грибы: не обнаружено Заключение: По результатам лабораторных исследований можно предположить наличие: Слабовыраженное нарушение всасывания в тонком кишечнике. К сожалению, сдать копрограмму в третьей лаборатории возможности нет (город маленький, никто больше не делает). Сделали кал на дисбактериоз (от 15.12.2013): Вид микроорганизма Норма для данного возраста Выявлено у обследуемого РН исследуемого материала 6,7-7,5 6 Проба Швахмана 1:80-1:60 1:160 Проба на тканевый белок отр отр E. Coli типичные 10*7-10*8 7х10*7 E. Coli лактозонегативные < 10*5 3х10*7 E. Coli 0 0 Условно-патогенные энтеробактерии < 10*4 < 10*4 Патогенные энтеробактерии 0 0 Staphylococcys aureus 0 10*5 Стафилококки (сапрофитный, эпидермальный) < 10*4 < 10*4 Энтерококки 10*5-10*7 < 10*7 Дрожеподобные грибы рода Candida < 10*3 < 10*3 Бифидобактерии 10*10-10*11 10*10 Лактобактерии 10*6-10*7 10*6 Клостридии < 10*3 < 10*3 Чувствительность к антибиотикам Staphylococcys aureus: Азитромицин, амикацин, ампицилин, цефтриаксон, тетрациклин, пиобактериофаг, интестибактериофаг, стафилококковый бактериофаг – не чувствительный. Ципрофлоксацин – чувствительный. В первую очередь возникло подозрение на целиакию, т.к. ей давали пососать сухари. Т.к. я прочитала, что до 2-х лет очень сложно определить целиакию, после анализа на копрограмму, уже 1,5 месяца мы не даем ей каких-либо продуктов, содержащих глютен (строго только то, что перечислила). Но изменений в анализах пока нет. Можно ли тогда в этой ситуации подозревать целиакию? Также у нее синдром Жильбера (подтвержден генетическим тестом), до сих пор нет зубов. Может это также имеет значение. Стоит ли предпринимать что-либо, не навредим ли мы ребенку своим бездействием? Возможно ли ошибаться и завышать результат по лейкоцитам, смотря материал глазами (местная лаборатория) или занижать результат (КДЛ)? Педиатр посоветовал задать вопрос здесь, гастроэнтерологу. Пожалуйста, выскажите свое мнение по ситуации. |
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Во-первых:кал на дисбактериоз берётся при ФГДС из тонкой кишки.Кал взятый из прямой кишки не имеет никакого клинического значения,потому что в кишечнике живут анаэробы(гибнут сразу в присутствии воздуха).Во-вторых:нет такого диагноза-дисбактериоз.Судя по описанию копрограммы живёте в Краснодарском крае?Для лактазной недостаточности характерны совсем другие с-мы.Целиакию подозревать тоже нет оснований.
Время создания: 22 Декабря 2013 19:55 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
врач гастроэнтерологического отделения стационара, диетолог, специалист по лечению дисбактериоза у взрослых
В норме Слизь с лейкоцитами в незначительном количестве присутствует в кале грудного ребенка. Повышение лейкоцитов связано с легкой стафилококковой инфекцией (Staphylococcys aureus 10*5). Для лечения которой достаточно "живого" грудного материнского молока!
Время создания: 22 Декабря 2013 22:05 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
Врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог
Это из разряда - Будем лечить или пусть живет?Если ребенок хорошо себя чувствует, то все нормально, напрасно лечить не стоит. Пусть лечат своих детей, если так хочется.Как - в норме.Поведение - в норме.Ест - в норме.Естественно, что при вводе прикорма или каких-то стрессах ребонок может реагировать на это легкими и кратковременными изменениями. Это нормально.Успокойтесь и не паникуйте.Пока все нормально.И, Слава Богу!
Время создания: 23 Декабря 2013 21:23 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|
врач-терапевт, рефлексотерапевт, гомеопатУкраина Днепропетровск (098)-8-77-9-113
Лейкоциты могут присутствовать в кале. необходимы эубиотики(препараты бактерий) или грудное вскармливание. Лактазная недостаточность примесь лейкоцитов не даст.
Время создания: 24 Декабря 2013 15:50 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|
терапевт
У Вас все нормально(целиакии и дисбактериоза нет).
Время создания: 26 Декабря 2013 04:40 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|