М05.8 серопозитивный ревматоидный артрит А 2-3 ст.-что делать при обострении

У сестры диагноз М05.8 серопозитивный ревматоидный артрит А 2-3 ст. ремиссия -4,5 года при постоянном приеме сульфасалазина по 2 табл 2 раза в день, и вот с апреля начились мучения без улучшений , удалось купировать боли - индометацин, мовалис, сейчас из назначений сульфасалазин по 2 табл 3 раза в день и Стркутум- 2раза в день, в апреле назначали метипред-2-3 недели с уменьшением доз и не помогло , после прекращения метипреда сразу стало хуже с появлением субфедрильной темп-ры и боли усилилсь, больше нив коем случае не хотим преднизалонов и прочих гормонов, можно ли для улучшения состояния, сейчас нормальной ходьбе мешают боли и отекшие голеностопные суставы, добавить метотрексат, когда наступил дебют заболевания -5 лет первым назначили метотрексат , но при увеличении дозы подскачило АЛТ, поэтому перешди на сульфасалазин, можно ли сейчас сочетать оба эти лекарства и в каких дозах, чтобы купировать обострение и вернуться к стабильному режиму, находили платного врача, в муниципальных даже не могли поставить диагнозпри очень тяжелом состаянии и даже не назначали рентген, по снимкам рук и ступней ног любой врач рентгенолог сразу пишет диагноз, сейчас в платную больницу обращаться очень дорого для нас в условиях пандемии пострадала работа , уважением , посоветуйте дозировки, контрольные анализы, чтобы сестра не страдала