мастодиния

Неотъемлемой частью охраны здоровья матери и ребенка является своевременная диагностика и рациональное лечение заболеваний молочной железы (МЖ) . МЖ является органом репродуктивной системы женщины, развитие и функционирование которого находится в тесной взаимосвязи с состоянием здоровья репродуктивной системы в различные возрастные периоды. Множество исследований, посвященных изучению данного вопроса, показали, что МЖ является органом-мишенью для многих гормонов, в первую очередь — половых


Боль в МЖ — одна из основных причин, по которой женщины обращаются к врачу, в подавляющем большинстве случаев — к гинекологу.
ПОНЯТИЕ МАСТОДИНИИ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ


Мастодиния, или «масталгия», — это понятие, подразумевающее наличие боли в МЖ. Боль в МЖ может быть обусловлена различными причинами: воспалительным процессом, опухолью (редкий симптом), реактивным склерозом соединительной ткани МЖ, воспалением костно-хрящевых сочленений позвоночника, межреберной невралгией и т.д. Мастодинию подразделяют на циклическую и нециклическую. Нециклическая мастодиния не связана с менструальным циклом (МЦ) и чаще всего является симптомом других заболеваний.


Циклическая мастодиния связана с циклическим функционированием яичников и воздействием половых гормонов на МЖ. В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, мастодиния может классифицироваться как самостоятельный диагноз при отсутствии объективных изменений в МЖ (шифр N 64.4 и F 45.4 — мастодиния психогенная).


Циклическая мастодиния может проявляться:


— как симптом предменструального синдрома (ПМС);


— как самостоятельный симптом при отсутствии других проявлений ПМС (предменструальное нагрубание и боль в МЖ);


— как симптом доброкачественной дисплазии МЖ (мастопатии);


— на фоне применения гормональных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов (ГК).


Обследование пациенток с целью исключения опухоли подразумевает классический «тройной диагноз»:


— клиническое обследование (осмотр и пальпация);


— маммография для женщин старше 40 лет, ультразвуковое исследование (УЗИ) до 40 лет и как дополнение к маммографии;


— морфологическая верификация (различные виды биопсии с цитологическим или гистологическим исследованием биоптата).


Обследование рекомендуется проводить в первой фазе менструального цикла после прекращения менструации, так как в норме для предменструального периода характерно некоторое нагрубание молочных желез, затрудняющее обследование и интерпретацию данных.


ПМС — это сложный симптомокомплекс, который характеризуется разнообразными психопатологическими, вегетососудистыми и обменно-нейроэндокринными нарушениями, которые проявляются в лютеиновой фазе МЦ. Патогенез ПМС сложен и недостаточно изучен. Существует множество теорий развития ПМС.Мастодиния как самостоятельный предменструальный симптом встречается приблизительно у 10 % здоровых женщин и при незначительной степени выраженности не требует медикаментозной терапии. Среди женщин с ПМС мастодиния имеет место более чем в 60 % случаев Узловое уплотнение, чувство жара и тяжести в груди, колющая и стреляющая боль в молочной железе, нередко отдающая в лопатку, шею, руку. Так заявляет о себе мастопатия -фиброзно-кистозная болезнь, которая причиняет страдания каждой второй женщине старше 30 лет. Происходит пролиферация (разрастание) плотности структур молочной железы: рост железистой ткани (гиперплазия), уплотнение ее «каркаса» - стромы (фиброз стромы), образование кист, иногда очень крупных, заполненных жидкостью. Иногда бывают выделения из сосков, напоминающие молозиво.


Специалисты различают две формы мастопатии - диффузную и узловую. Считается, что диффузная мастопатия - это первичная стадия заболевания. Чаще всего начинается с болевых ощущений в груди, усиливающихся за несколько дней до менструации. Диффузная мастопатия проявляется в болезненном набухании всей молочной железы, появлении небольших зернистых уплотнений. Кстати, боли могут иметь различный характер и интенсивность. После менструации боль постепенно стихает, уплотнения в груди становятся безболезненными и через несколько дней уже пропадают. На поздних стадиях развития диффузные изменения остаются независимо от менструального цикла.