Мегауритер у ребенка 2х месяцев

Здравствуйте!

Ребенку 2 месяца и 4 дня. Ставят диагноз - мегауретер слева. Было две атаки пиелонефрита – в 16 дней и в 1,5 месяца.


Подскажите, пожалуйста, какие наши дальнейшие действия?


Проходить ли нам дальнейшую диагностику у себя в городе?

Проблема в том, что в нашем городе не осталось хороших детских хирургов - урологов. В случае, если нужна будет операция, ее просто некому делать. Никто не берется за операцию у детей до двух лет.

Или лучше выбрать другую клинику, где есть хорошие хирурги-урологи и там проходить дальнейшее обследование?





История болезни:

В 18 дней попали в больницу, температура 40, ставили пиелонефрит, 10 дней кололи фортум.

Сделали УЗИ, ребенку было 20 дней.

Данные УЗИ: правая почка 58 * 30*30 , чашечки расширены до 3,6 мм, лоханка норма, толщина паренхимы у верхнего 13 мм, нижнего полюса 14 мм, в средней трети – 10мм. Мочеточник не расширен. Левая почка 60*19*27мм. Чашечки расширены до 7,8мм. Лоханка 11*8,6*11мм. Толщина паренхимы у верхнего 10 мм. Нижнего полюса 13 мм, в средней трети – 10мм.

мочеточник расширен на всем протяжении 8,7 – 9,2 мм.

Анализ мочи при поступлении в больницу: 35-40 лейкоцитов в поле зрения, бактерий много, белка нет, сахара нет, эпителий умеренно выражен

Анализ крови – лейкоцитоз до 16,6 г/л,СОЭ -30.

Посев кала - отрицат., посев мочи – стерилен.

При выписке анализ мочи и крови в норме.



Три недели пили Канифрон (6 капель – три раза в день)





Через три недели (ребенку 1,5 месяца), опять температура, полполя лейкоциты. Понижен гемоглобин.



Анализ крови:

Эритроциты – 2,7 . гемоглобин – 93, цветовой показатель – 1,03, гематокрит – 25 %,

СОЭ – 25, тромбоциты – 596, лейкоциты – 11, 9 нейтрофилы палочкоядерные – 1%. Нейтрофилы сегментоядерные - 30%, эозинофилы – 0%, базофилы – 0 %. Лимфоциты – 63%, моноциты – 5 %, плазматические клетки – 0%, анизоцитоз - ++, пойкилоцитоз - ++, нормобласты – 1 кл. на 1000 эр.

Железо – 5,3 мкмоль/л , мочевина – 3,63 мкмоль/л.

Анализ мочи – лейкоциты 50 в поле зрения.

Данные УЗИ: правая почка 55 * 25*26 , толщина паренхимы у верхнего 14 мм., нижнего полюса 14,8 мм, в средней трети – 12,6мм. Мочеточник не расширен. Левая почка 60*19*27мм. Чашечки расширены до 7 мм. Лоханка 12,4*8,7*16 мм. Толщина паренхимы у верхнего 15,7 мм., нижнего полюса 17,2 мм, в средней трети – 12мм.



Назначено лечение от анемии (ферумбо, фоливая кислота, эпобиокрин)

и пиелонефрита (фурамаг, цефикс, нуробек – 10 дней).



Через 10 дней анализ крови и мочи в норме. Назначили пить Канифрон дальше.



Врачи рекомендуют в три с половиной месяца провести микционную цистоуретрографию.

Но она же опять может вызвать воспаление? Можно без этого анализа ответить на вопрос нужна ли нам операция?



Можно ли в нашем случае использовать эндоскопическое лечение мегауретера ?

И где и когда лучше проходить дальнейшее обследование?