Механическая желтуха и срочная операция

«Хирургия / Хирург»

Вопрос №959719 :: (12.02.2017 19:34) :: Ответов: 3; Комментариев: 11
Юлия
Жен., 41 лет.
Россия Саратов
Добрый вечер. Уважаемые врачи, очень нужен Ваш совет! Моему отцу 64 года, несколько лет был поставлен диагноз мерцательная аритмия, в данный момент проходит профилактическое обследование в НИИ кардиологии, принимает на постоянной основе множество препартов, в том числе Ксарелто.
В прошлый четверг (4 дня назад) был госпитализирован в больницу с диагнозом механическая желтуха. Биллирубин - 100, на сегодняшний день не падает. Температура в норме. Болей нет. Самочувствие нормальное. Госпитализирован был из-за желтого цвета кожи. НА ФГДС желчи в желудке не увидели, из чего сделали предположение, что камень попал в желчный проток и не дает выходить желчи. Печень в норме. Сегодня вечером врач сообщил отцу, что завтра утром его экстренно будут оперировать, так как бессмысленно ждать падения биллирубина. А так же, что ничего страшного, что он принимет Ксарелто -оперировать можно. Операция будет полостная.
Скажите пожалуйста, верно ли считают врачи? Я очень переживаю, так как есть возможность перевести отца в другую частную клинику, если в этом действительно есть необходимость
Так же, ему было сказано, если он откажется от операции завтра, то его просто выпишут из больницы домой.
Новиков Сергей Валентинович. ДМН, Ведущий научный сотрудник, врач-хирург высшей категории, врач ультразвуковой диагностики, специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под УЗИ
ДМН, Ведущий научный сотрудник, врач-хирург высшей категории, врач ультразвуковой диагностики, специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под УЗИ
Какова причина желтухи?
Если камень в протоках - обычно достают эндоскопически.
Если опухоль - необходимо наружное отведение желчи.
Все эти операции выполняются не полостным способом.
Время создания: 13 Февраля 2017 07:19 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 3
Максимов Алексей Васильевич. Врач-хирург, Москва
Врач-хирург, Москва
1. Наличие механической желтухи говорит о необходимости полноценного обследования для выявления истинной причины её развития. Ведь причиной может быть не только наличие конкремента, но и формирование объёмного процесса как в протоках, так и в головке поджелудочной железы и большом дуоденальном соске. Для этого проводится УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы + РПХГ. И только после получения результатов решать вопрос о способе разрешения желтухи. При этом необходимо помнить, что среди всех способов и методик оперативное вмешательство в объёме лапаротомии стоит на самом последнем месте. А при наличии таких показателей билирубинов и мерцательной аритмии - тем более.
2. Что касается приёма Ксарелто, то всё зависит от дозировки препарата и показателей свёртывающей системы крови.
Время создания: 13 Февраля 2017 07:30 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
Леонид Григорьевич Лагодич. Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Побежите по клиникам - потеряете отца. Ваш врач мыслит правильно! Не вяжите ему руки в борьбе за жизнь Вашего отца своими пожеланиями.
Время создания: 13 Февраля 2017 07:39 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
Мнение зала
(Гость) Ника 13.02.2017 09:31
Спасибо за овтеты! Конечно, мы не будем против оперативного вмешательства. Просто смущает, что обследование полностью не проведено. На сегодня биллирубин - 37. Мы связались с другой клиникой, зав отделением подтвердил, что нужно более полное обследование и понимание причин желтухи и готов положить отца к себе в отделение. Еще раз благодарю за ответы, вы очень помогли!
   
Ника 13.02.2017 18:12
Добрый вечер. Мне снова нужна Ваша помошь!!! Отца сегодня выписали, даже не пришлось самому просить об этом. Биллирубин - 35. Сказали, что с больничным теперь идти к хирургу по месту жительства, там же будет назначено лечение.Зав. хирургическим отделением, который должен был принять к себе отца в отделение, сказал, что в данном случае он не видит необходимости в госпитализации, и что нужно провести обследование РПХГ у него в отделении, там запись только на 22 февраля. После этого обследования с результатми подойти к нему для определния дальнейшего плана лечения или оперативного вмешательства.
Скажите, пожалуйста, это безопасно, что отец с таким уровнем биллирубина и, собственно, вообще не установленным диагнозом, находится дома? До 22.02, то есть до дня обследования - не слишком долгий срок?
И разве можно проводить РПХГ не в стационаре? То есть, пациент пришел, сделали и ушел? Я так поняла, по крайней мере, как это будет выглядеть...Я совсем запуталась и вообще не знаю, что в данный момент делать.
   
РПХГ - не такая простая и безопасная процедура, как кажется на первый взгляд. После её проведения велика вероятность развития серьёзных осложнений, вплоть до острого панкреатита и панкреонекроза. Поэтому после её проведения необходима интенсивная консервативная терапия не менее 2-3х суток в условиях стационара.
   
Ника 14.02.2017 07:06
Алексей Васильевич, спасибо! Буду общаться с врачом по этому вопросу. А нахождение не в условиях стационара до данного обследования не опасно? Мы же не можем контролировать билирубин дома. Вдруг он снова начнет расти.
   
Без проведения курса консервативного лечения в объёме поддерживающей терапии в Вашей ситуации не обойтись. Поэтому обращение к хирургу поликлиники обязательно. Возможно, что после проведения осмотра и ознакомления с информацией выписного эпикриза и показателями крови и мочи он назначит лечение в условиях дневного стационара поликлиники. Ведь имеет большое значение, за счёт каких билирубинов развивалась желтуха и каковы их показатели, а также показатели трансаминаз на сегодняшний день.
   
Ника 14.02.2017 07:37
Спасибо огромное!!! В поликлинику он сегодня пойдет к 12.00. Сейчас звонила в стационар, врач сказал, что будут делать не РПХГ, а МРПХГ. Аппарат есть только в этой клинике. Это обследование достаточно информативно?
   
Да. Это исследование более информативно, но вероятность и тяжесть осложнений такая же, так как контраст вводится и в том и в другом случае.
   
Ника 09.03.2017 18:12
Снова обращаюсь к вам за помощью. Папу прооперировали 22.02 днем полостным методом, вечером в 21.00 была повторная операция, так как открылось кровотечение. На месте удаления желчного пузыря образовался свищ (пишу так, как объясняли мне в больнице), от камня в желчном образовался пролежень, в итоге - свищ. Потому открылось и кровотечение, как объяснили. В итоге сформировали новый проток. Вообще в клинике оч мало предоставляли информации. 23.02 перевели из реанимации в общее отделение. Выписали из больницы только 07.03. В животе осталась трубка, которую уберут, как сказали, только через 3-6 мес. Вот заключение из выписки: Оперативное вмешаельство, холедохотомия. Разобщение пузырно-холедохеального свища. Дренирование холедоха по Керу.
Биллирубин в данный момент -15.
Сегодня врач в поликлинике сказал, что это была крайне сложная операция, что нельзя выходить даже одному из дома, что не поднимать вообще ничего тяжелого. Сказал, что в любой момент может начаться боли, тогда срочно вызывать скорую и снова оперироваться. И что не факт, что желчь найдет нужный проток,так как сейчас ее достаточное количество в трубке.
Теперь вообще мне непонятно - чего можно ожидать и как правильно себя вести?
Спасибо заранее!
   
Ника 09.03.2017 18:16
Извините, что пишу все не медицинскими терминами, просто папа проживает отдельно, у меня в данный момент нет никаких документов на руках. Могу судить только с его слов.
Он постоянно испытывает слабость, врач поликлиники обосновал это тем, что в данный момент желчь не нашла проток и уходит вся в кровь, потому такая слабость.
14 числа папе ехать снова в клинику, где его оперировали на контрольный рентген ( забыла написать, что рентген с контрастом делали перед выпиской, на руки заключение не дали, ограничились словами -«все хорошо, даже не удивление»)
Может быть стоит отвезти папу в другие клиники, в другой город, потому что ну со слов врача поликлиники , он может умереть скоропостижно в любой момент
   
А чем мотивирует доктор поликлиники своё утверждение "он может умереть скоропостижно в любой момент"?
Что касается целесообразности осмотра Вашего папы в другой клинике, то на данный момент целесообразность этого весьма сомнительна. Причину желтухи выявили и устранили, динамика положительная. Будет проведён контрольный рентген, по его результам всё будет ясно и понятно.
   
Anastasiya 31.05.2018 17:31
Здравствуйте, хочу задать вопрос, помогите пожалуйста! У папы механическая желтуха (написали что маленькая подвижная опухоль , из за неё мех.желтуха). Сделали операцию, вывели трубку, прошло уже 4 дня ( 2 в реанимации,2 в палате), но изменения очень маленькие. Через сколько пройдёт эта желтушность?(((