Мерцательная аритмия - щадящая медикаментозная терапия
«Кардиология / Кардиолог»
Вопрос №687130 :: (12.04.2013 18:14) :: Ответов: 6; Комментариев: 8
|
Павел
Муж., 48 лет. Россия Владимир |
так как большинство документов утеряно история воспроизведена по памяти,возможны ошибки . - родился 3 апреля 1965 года - на апрель 2013 года - рост 180 см,вес 79 кг ( несколько последних лет был вес примерно 86 кг с декабря 2012 несколько изменил питание - больше овощей и т.д. вес снизился и продолжает снижаться) - в основном здоровый образ жизни - не курю,не пью,в последние годы обязательные прогулки - 4-5 км,здоровое питание. каких-то серьёзных заболеваний,кроме сердца - нет. - в детстве все было нормально,правда много болел ангинами и было по словам родителей подозрение на ревматизм.Особых болезней и травм не было . - у родителей родовых хронических заболеваний и проблем с сердцем нет - маме 75,папе 78,оба живы . - начало болезни - примерно 1992 год . В больницу попал после перенесённого простудного ( или вирусного) заболевания + нервного напряжения. Сначала реанимация ( была вода в лёгких,внутренние органы плохо работали,сильно увеличилось в размерах сердце),потом отделение терапии.В конечном итоге был поставлен диагноз дилатационная кардиомиопатия и назначена 2я не рабочая группа инвалидности.В течении нескольких лет жил обычной жизнью,состояние постепенно улучшалось и в конечном итоге отказался от инвалидности и стал жить обычной жизнью Какие пил лекарства - не помню .Мерцательная аритмия началась уже тогда . - Через какое-то время ( примерно 1996 год) попал в кардиологическую больницу с ухудшением самочувствия.Прокололи капельницы,назначили пить дигоксин ( 0,125мг) + конкор(2,5мг) в день. - до конца 2012 года пил эти лекарства ежедневно,несколько раз ещё был в больнице - прокалывали поддерживающие курсы капельниц. сам себе насчитывал пульс (ЧСС) в покое в основном 82 удара в минуту. в основном самочувствие было нормальным,организм переносил значительные нагрузки,если случалось ухудшение самочувствия ( повышение пульса в покое до 90,плохой ночной сон ( частые мочеиспускания,затруднённость дыхания) повышал дозу лекарства в 2 раза ( 0,25мг дигоксин и 5 мг конкор) - проходили в течении 2- 6 дней Хорошо восстанавливалось состояние на нагрузках ( например плохое самочувствие за день до нагрузочного дня - и в течении дня к вечеру самочусвтвие приходило в норму) Нагрузочный день - это когда весь день на ногах и думать о болезни просто некогда, но больше физическая нагрузка ( не эмоциональная). - примерно 2000 году ухудшилось самочувствие ( сердцебиение и тяжеловатое состояние) - прокапывал на дневном стационаре милдронат + ещё наверное что-то ( именно в это время в больнице были утеряны все документы ) После капельниц самочуствие улучшилось,пил таблетки по то-же схеме. примерно с середины 2011 начала появляться метеозависимость ( самочуствие ухудшалось явно в связи с погодой,например перед дождём,а когда начинался дождь - «отпускало») к концу 2012 ощущение метеозависимости усилилось,чаще стали появляться ухудшения состояния ( можно сказать на «ровном месте») в ноябре 2012 года перенёс грипп ( до этого болел тоже,но восстанавливался быстро),стало совсем тяжко - помимо сердца появился шум в голове,звон в ушах,восстановление нормального состояния проходило уже не так легко и «срывы» стали чаще ( до 2-3 х в месяц). - давление всё время болезни не измерял,только в последние пол-года - бывало разное ,но в основном пониженное ( примерно 110 на 70 ),в декабре был период небольшого разрыва нижнего и верхнего ( например 90 на 110). - сейчас не очень понятен алгоритм дальнейших действий с - 18 по 30 января был на дневном стационаре - делали капельницы с карведилолом и дигоксином Потом прописали пить их в таблетках.Но особого улучшения не почувствовал,карведилол вызывал головную боль и снижал давление - отказался,шум и звон в голове и давление в ушах остались. После выхода из больницы,через неделю перешёл на свою старую схему - дигоксин+конкор.Но восстановление было уже не так хорошо. Следующий врач отменил дигоксин,оставил конкор и на данный момент выполнено его предписание - внутривенно милдронат 10% - 5,0 ( правда было назначено 10,0) но сделали 10 по 5,0 - вит В1 2.0 - 5 раз - вит В6 2.0 - 5 раз -Деринат 1,5 %- 5 раз был назначен ЗИЛТ - пропил 3 дня по пол-таблетки и отказался сам. т.е. сейчас я пью только 2,5 мг конкора и ищу помощи ))))) Что беспокоит на данный момент - в основном пульс в покое 90-100,ощущение небольшой отдышки - часто с утра ,в течении дня уходит.Тяжеловато на нагрузках - повышается пульс.Шум и звони и давление в ушах практически ушли ( небольшие остаточные явления только чувствуются). Не отекаю и никогда такой проблемы не было . Отдышка чувствуется в последнее время,раньше не ощущал ( может быть действие лекарств). Необходима мудрая щадящая медикаментозная терапия для сердца,оперативный метод исключён полностью. Увы,с честными,квалифицированными и доступными без больших денег врачами у нас в городе проблема - их нет ...... какие документы есть исследование УЗИ 1996 год, два разных исследования январь и апрель 2013 года мониторинг - январь 2013 ЭКГ с измерением давления и апрель 2013 - только ЭКГ кардиограммы - одна 1992 года,несколько кардиограмм 1996 года,одна 1999 года,одна 2000 года, несколько январь и апрель 2013 года http://s019.radikal.ru/i634/1304/78/213098a524c0.jpg http://s001.radikal.ru/i194/1304/b5/35d88087a194.jpg http://s017.radikal.ru/i428/1304/e5/c676a811045e.jpg http://s16.radikal.ru/i191/1304/8c/ebe8b14c25c3.jpg http://s019.radikal.ru/i622/1304/44/a4ce6f12e403.jpg http://s52.radikal.ru/i136/1304/9d/cb058ddc6ee7.jpg http://s019.radikal.ru/i602/1304/ea/16822c568f24.jpg http://s018.radikal.ru/i504/1304/40/18233261c932.jpg http://s45.radikal.ru/i107/1304/8c/2dc4bd829950.jpg http://s48.radikal.ru/i120/1304/f4/c03954d8d7a8.jpg |
   |
 |
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Письмо повторное, ответ уже отправлен.
Время создания: 12 Апреля 2013 19:31 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 2
 
|
 |
врач-кардиолог
Диагноз ДКМП сомнителен. Есть мерцательная аритмия. Её лечением можно заниматься консервативно только очно. Однако, с учётом молодого возраста, неплохо сделать РЧА.
Время создания: 12 Апреля 2013 21:36 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
врач-сомнолог
Действительно, ДКМП при ФВ = 68% (если эти данные достоверны) - нонсенс. Возможно, имел место миокардит с выраженными признаками сердечной недостаточности, но в настоящее время состояние, несколько я понимаю, достаточно стабильное. Разумеется, ни о какой РЧА речи быть не может. Показана спокойная консервативная терапия со снижением ЧСС ниже 90 в покое - мини-дозы Конкора, очевидно, недостаточно. Никакие капельницы не нужны. Непонятно, почему не применяются антикоагулянты - при мерцательной аритмии это обязательно.
Время создания: 13 Апреля 2013 00:31 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
 |
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос в WhatsApp: +7-963-255-41-76
За ДКМП нет данных. Требуется лечение мерцательной аритмии по всем правилам, включая профилактику тромбоэмболических осложнений.
Время создания: 13 Апреля 2013 12:38 :: Тип участия: Прямая специальность
Оценок: 1
|
|
врач-терапевт, рефлексотерапевт, гомеопатУкраина Днепропетровск (098)-8-77-9-113
Конкор и дигоксин оставить по той же схеме. Добавить предуктал МР 1т 2р в день, кардиомагнил 1 т в день и Верошпирон 25-5О МГ 1 РАЗ В ДЕНЬ( СМОТРЯ КАКИЕ ОТЕКИ).
Время создания: 14 Апреля 2013 14:45 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 1
|
 |
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам: - ЭКГ с нагрузкой - ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками - ЭхоКГ - анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (Калия, Натрия, Кальция и Магния) в крови, уровень Глюкозы, гормональный фон. Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем - всё нормально и боли – не сердечные Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Норма ЧСС по данным ВОЗ: от 60 до 100 ударов в минуту Хорошо подготовленным спортсменам: от 40 до 60 ударов в минуту Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает : - при подъёме температуры тела - при физической нагрузке, - эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания), - под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность), - при резком переходе в вертикальное положение, - глубоком вдохе, - после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков, - при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов. Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения. Бывает тахикардия невротического происхождения. Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов. Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить по результатам обследования у кардиолога. Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится. Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – - возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий. В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках - выше или ниже нормы. Самостоятельное измерение АД - субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца. Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы - БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя - суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток, - сделать ЭКГ с нагрузкой , - ХолтерМТ, - анализ на метанефрины и ТТГ . Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа (неприятных ощущений). ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови. Время создания: 15 Февраля 2021 19:33 :: Тип участия: Другая специальность
Оценок: 0
|
Мнение зала